温馨提示：每日一练
PART1：主管护师
PART2：初级护师
PART3：护士资格
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PART1：主管护师
主管护师
1、2型糖尿病患者，经速效胰岛素治疗，尿糖转为阴性后突然昏迷，应首先考虑为（）
A、高渗性昏迷B、酮症酸中毒C、癫痫发作D、血管病变引发脑出血E、低血糖昏迷
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答案：E解析：A选项高渗性昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型，约2/3的患者于发病前无糖尿病或仅为轻症，常见的诱因为感染、血液或腹膜透析、静脉营养，少数从未诊断为糖尿病者因输入葡萄糖液或饮用大量含糖饮料等可诱发，而该患者在应用速效胰岛素后尿糖已转为阴性，不可能诱发高渗性昏迷，故可排除A。B选项酮症酸中毒的常见诱因为感染、手术、外伤、精神刺激等，也可由于饮食过量、胰岛素治疗中断或剂量不足等引起，而该患者是由于胰岛素剂量过大引起，故也可排除B。C选项与题干互不支持。D选项属于糖尿病慢性并发症，长期的糖尿病可致脑动脉粥样硬化，但在没有诱因的情况下发生脑出血的几率较小，也可排除。E选项是正确答案，因为当胰岛素剂量过大时，可导致血糖迅速下降出现低血糖反应，是胰岛素用药最主要的不良反应，表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。故选E。
2、李女士，患糖尿病10年，2年来采用胰岛素治疗。近日因上呼吸道感染后出现极度乏力、多尿、食欲下降、恶心、呕吐、呼吸深快。该患者可能是发生了
A、低血糖反应B、急性呼吸衰竭C、呼吸性酸中毒D、酮症酸中毒E、乳酸酸中毒
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答案：D解析：酮症酸中毒：早期为原有糖尿病症状加重，继之出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡或烦躁、病情发展或出现严重失水，组织少弹性，眼球下陷，血压下降，当pH7.2时，呼吸深大，呼气中出现烂苹果昧，中枢神经受抑制而出现意识模糊、昏迷。（D对）
3、患儿，男性，11岁。无明显糖尿病临床症状、尿糖偶尔阳性而血糖正常或稍增高，需要做糖耐量试验支持诊断，下列描述错误的是（）
A、试验当日自0时起禁食B、清晨按1.75g/kg口服葡萄糖C、每克加水2.5mlD、在口服前（0分钟）和服后60、和分钟，测定血糖和胰岛素含量E、糖尿病患儿的分钟血糖值11.1mmol/L（mg/dl）
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答案：E解析：糖耐量试验：试验当日自0时起禁食，在清晨按1.75g/kg口服葡萄糖，最大量不超过75g，每克加水2.5ml，于3～5分钟服完，在口服前（0分钟）和服后60、和分钟，各采静脉血测定血糖和胰岛素含量。正常人0分钟血糖6.2mmol/L(mg/dl)，糖尿病患儿的分钟血糖值＞11.1mmol/L(mg/dl),且血清胰岛素峰值低下。（选E，ABCD不符合题意）
4、糖尿病酮症酸中毒的治疗过程中，当血糖降至多少时开始改输葡萄糖液
A、7.8mmol/LB、11.1mmol/LC、13.9mmol/LD、14.5mmol/LE、15.0mmol/L
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答案：C解析：糖尿病酮症酸中毒首先应用生理盐水，在最初2小时内快速输入~0ml，以迅速补充血容量。当血糖降至13.9mmol/L，改输葡萄糖液，并加入速效胰岛素，以小剂量持续静脉滴入。（C对）
5、患者男性，45岁。体检发现空腹血糖6.41mmol/L，此时患者首选确诊的检查是
A、再复查一次空腹血糖B、尿糖C、糖化血红蛋白D、糖耐量试验E、餐后2小时
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答案：D解析：口服葡萄糖耐量试验（OGTT)适用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到糖尿病诊断标准者。试验于清晨进行，禁食至少10小时。试验日晨空腹取血后成人口服葡萄糖水（75g葡萄糖粉溶于ml水中）．在5分钟内服下。服后30、60、和分钟时取静脉血测血糖。（D对）
PART2：初级护师
初级护师
1、患者，男，62岁。胃大部切除术后行空肠造瘘。该患者饮食应采取
A、低脂肪饮食B、半流质饮食C、流质饮食D、少渣饮食E、要素饮食
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答案：E解析：要素饮食适用于严重烧伤及创伤等超高代谢、消化道瘘、手术前后需营养支持、非感染性腹泻、消化吸收不良、营养不良等患者。胃大部切除术后病人采用要素饮食是很有效的营养支持手段，它不仅能促进伤口早日愈合，而且很有效的防止吻合口瘘等一系列并发症的发生（E对ABCD错）。
2、护士小张为患者李某插胃管，插管过程中，患者表示感觉恶心，难以忍受。小张应该
A、立即拔出胃管，待患者恢复后重新插入B、暂停片刻，嘱患者做深呼吸，恢复后继续插入C、让患者忍耐一下，继续插入D、拔管从另一侧鼻孔插入E、托起患者头部继续缓慢插入
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答案：B解析：留置胃管过程中，如出现恶心、呕吐，可暂停插管，嘱病人深呼吸，以分散患者注意力、缓解紧张，待恢复后继续插入（B对CDE错）；插管过程中如出现呛咳、呼吸困难、发绀等，说明胃管误入气管，应立即拔出胃管，待恢复后重新插入（A错）。
3、患者，男，68岁。脑出血昏迷6个月。提供鼻饲营养时，护理操作不妥的是
A、两次鼻饲间隔时间应在2小时以上B、鼻饲饮食易滋生细菌，应注意保鲜C、注入流食或药物前要确认胃管在胃内D、鼻饲饮食需加温至38~40℃方可使用E、胃管每日更换，晚上拔出，次晨由另一鼻孔插入
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答案：E解析：普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换一次（E错，为本题正确答案）；每次鼻饲量不超过mL，两次鼻饲的时间间隔大于2小时，以便胃排空（A对）；鼻饲饮食营养丰富，易滋生细菌，应注意保鲜（B对）；每次注入流食或药物前要确认胃管在胃内，以确保食物或药物进入胃内（C对）；鼻饲饮食需加温至38~40℃，避免过冷或过热（D对）。
4、下列哪类患者应给予鼻饲饮食
A、婴幼儿B、经常呕吐者C、拒绝进食者D、食欲低下者E、拔牙者
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答案：C解析：鼻饲法适用于昏迷、口腔疾患或口腔术后患者、上消化道肿瘤引起吞咽困难患者、不能张口的患者（如破伤风患者）、其他患者（如早产儿、病情危重者、拒绝进食者）（C对ABDE错）。
5、长期鼻饲者，定期更换胃管的时间是
A、1天B、3天C、7天D、10天E、14天
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答案：C解析：长期鼻饲患者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换1次（C对ABDE错），硅胶胃管每月更换1次。
PART3：护士资格
护士资格
1、题干：患者，男性，58岁，慢性咳嗽、咳痰8年，气急2年，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，两肺底部散在湿啰音。X线示：两肺透亮度增加，肋间隙增宽，两侧肺纹理增多紊乱。该患者最可能的诊断为
A、支气管哮喘、肺气肿B、慢性支气管炎、肺气肿C、支气管扩张、肺气肿D、慢性支气管炎、气胸E、支气管扩张、气胸
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答案：B解析：患者常年慢性咳嗽、咳痰、气急可判断患者慢性支气管炎，肺气肿时，X线检查两肺透亮度增加，肋间隙增宽，胸廓外观呈桶状，叩诊过清音，因此本题答案为B。
2、题干：患者，女性，70岁，慢性支气管炎病史30年。1周前感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”入院治疗。指导患者加强腹式呼吸的原因是
A、有利于痰液排出B、增加肺泡张力C、借助腹肌进行呼吸D、使呼吸阻力减低，增加肺泡通气量E、间接增加肋间肌活动
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答案：D解析：指导慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿患者使用腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练,可使呼吸阻力减低,肺泡通气量增加,提高呼吸效率。（D对）
3、题干：第六节-患者，男性，58岁，慢性咳嗽、咳痰8年，气急2年，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，两肺底部散在湿啰音。X线示：两肺透亮度增加，肋间隙增宽，两下肺纹理增多紊乱。该患者最可能的诊断为
A、支气管哮喘肺气肿B、慢性支气管炎肺气肿C、支气管扩张肺气肿D、慢性支气管炎气胸E、支气管扩张气胸
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答案：B解析：常年咳嗽、咳痰、气急可判断患者慢性支气管炎，X线检查为肺气肿表现，因此本题答案为B。
4、题干：第六节-关于慢性肺心病心力衰竭时使用利尿剂，哪项说法是正确的
A、出现水肿，即可使用B、水肿严重者应迅速利尿C、应选用作用轻的利尿剂D、出现水肿后应该持续利尿直至水肿消失E、应采取缓慢、持续利尿的原则
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答案：C解析：对于慢性肺心病出现右心衰竭的患者，一般经过氧疗、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭症状可减轻或消失，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需常规使用利尿剂和强心剂。病情较重或上述治疗无效者可酌情选用利尿剂和强心剂。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用过程中注意补充钾盐和其他电解质（C对）。
5、题干：第六节-患者，男性，56岁，慢性阻塞性肺病(COPD)多年，近来呼吸困难，医嘱鼻导管给氧，给氧操作正确的是
A、氧气筒放置距暖气应5米B、给氧前用干棉签清洁鼻孔C、导管插入长度为鼻尖到耳垂的1/2D、给氧时，调节氧流量后插入鼻导管E、停止给氧时，应先关氧气开关
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答案：D解析：此题考查鼻导管给氧法的操作。在用鼻导管输氧时，要用湿棉签轻轻擦净双侧鼻孔，然后连接双孔鼻导管，打开流量开关调节好流量，按医嘱调整流量，将氧气管出气孔置于患者鼻前庭处，两侧导管置于两耳上，用调节管固定在额下。吸氧30分钟后观察患者缺氧有无改善，流量是否正确，患者有无不适。在给氧时要严格遵守操作规则，注意用氧安全，做好防震、防火、防热、防油。搬运时避免倾倒撞击。氧气管应置于阴凉处，周围严禁烟火和易爆品，至少距火炉5米，距暖气1米。使用氧气时应先调节流量而后再应用，停氧时应先拔出导管，再关闭氧气开关，以免一旦关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道损伤肺部组织。（D对）
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