近日，医院消化内科主任、内镜中心主任潘文胜主任医师在国际医学期刊上发表了一篇题为《无痛胃镜中应用阿托品能够显著改善贲门结构的暴露程度》的论文，该研究的背景与我国贲门癌发病率逐年上升有关。
论文主要介绍了，虽然无痛胃镜施行麻醉能够给患者带来舒适的诊疗体验，有助于检查顺利进行，但有盲区，尤其是位于贲门位置的病变，而阿托品的应用可以显著逆转麻醉的这个副作用。
无痛胃镜下
至少40%的贲门结构看不清
目前，临床上常用的胃镜有普通胃镜和无痛胃镜。无痛胃镜，主要是通过给受检者进行麻醉的方式，使其在意识模糊的情况下完成检查，从而减轻传统胃镜检查的痛苦。
“无痛胃镜在欧美等西方发达国家的使用率非常高，远高于普通胃镜。在我国，随着人们对就医体验要求的提高，无痛胃镜的总使用率也在逐年上升。”潘主任说，他之所以研究无痛胃镜与贲门癌的课题，是一个偶然。
三年前，潘主任接诊了一位早期胃癌患者。他姓王（化名），60岁（当时），家住台州，中等身材。两三年前，因中医院就诊，查出慢性胃溃疡。吃了两三年的药，王先生感觉症状有加重的趋势，为此找到了潘主任。
由于王先生十分恐惧普通胃镜，潘主任给他做了无痛胃镜。检查后，潘主任发现，王先生的胃角（位于胃中下部）有个约1.5厘米大小的病变，活检提示恶性考虑。因病灶还处于早期，潘主任建议王先生做内镜下剥离术。
术前，潘主任再次给王先生做了次无痛胃镜。和上次不同的是，这次潘主任给胃镜前端戴了个“帽子”，一种橡胶制成的，柔软的管子，便于观察。
当胃镜进到王先生贲门时，潘主任无意中瞥到了一个约1.5厘米左右大小的病变，他立刻变得警觉起来，第一时间给王先生做了活检，结果提示，恶性考虑。
明确诊断后，潘主任给王先生做了内镜下早期胃癌剥离术，其胃角、贲门的肿块都被切除了。
如今，三年过去了，王先生恢复得不错，除了每年定期检查胃镜外，他的生活和正常人没有区别。
那以后，潘主任开始了无痛胃镜与贲门病变的研究。
““我们调查发现，44.8%的患者，其贲门结构在无痛胃镜中是看不清的；普通胃镜患者中，仅12.1%。这意味着，无痛胃镜下贲门部位的病变极易漏诊。”
”潘主任说，为了弄清这一原因，他和团队成员进行了深入的研究。
无痛胃镜下
贲门肌肉会收缩，易漏诊
为什么无痛胃镜下，贲门结构会看不清，甚至漏诊？
潘文胜主任发现，与麻醉药的使用有关。在麻醉的作用下，胃部各处肌肉唯独贲门肌肉的紧张度会增加，会收缩，就好比原本摊开的手掌，在麻醉的作用下合上了。
““贲门是人或动物消化道的一部分，是食道和胃的接口部分，可以防止进入胃的食物和胃酸等反流入食管，好比家门口的门。麻醉后，门框会因‘痉挛’塌下来，医生也就看不到门的全貌，难免会漏诊。”
”潘主任说，他及其团队发现，可以通过两个方法：一种是给患者注射小剂量的解痉药，如，阿托品；另一种是给胃镜前端戴个“帽子”，他们的作用就是把这个塌掉的门框，再“撑”起来，可大幅降低贲门病变的漏诊率，其检出率和普通胃镜相差不多。
贲门癌发病率正逐年上升
胃镜仍是公认的“金标准”
“有数据显示，我国每年新发胃癌患者约68万，占全球新发病例的50%。胃癌发现得早与晚，直接影响着患者的5年生存率，早期胃癌患者5年生存率在90%以上，进展期胃癌5年生存率近20%-50%。”潘文胜主任说，“遗憾的是，我国大部分胃癌患者一旦确诊往往已是进展期。”
目前，胃镜仍是公认的“金标准”，从上到下可以用来检查食管、胃部以及十二指肠等上消化道，以确诊这些地方是否发生了病变，检查的内容包括胃粘膜是否存在炎症、溃烂、是否出现了息肉等，且早期胃癌完全可以通过胃镜下剥离，不需要手术。
潘主任提醒，40岁以后，无论是否有胃部疾病，都应做个胃镜，一来给自己的胃建个健康档案，二来可早期发现问题。
如果第一次胃镜检查结果正常，没有胃部不适，没有肿瘤家族史，可在45岁以后做第二次，此后，每年定期做一次。
如果检查结果异常，建议及时咨询专科医生，尤其是以下四类人：
有肿瘤家族史，特别是消化系统肿瘤家族史者；
来自胃癌高发地区者，浙江省以仙居、天台、丽水、舟山最为多见；
胃癌的高危人群，如，幽门螺旋杆菌阳性者，严重的胃萎缩、肠化、息肉、溃疡者；
胃切除术后超过10年者。
潘主任还发现，近年我国胃癌发病部位有逐渐向上部发展的趋势，这也是他这篇论文研究的意义所在。
医院博士刘凯（音译）的研究证实了潘主任的发现，刘博士回顾性收集了至年间在该院就诊的例胃癌患者发现，胃窦仍然是胃癌最好发的部位，但比例由63.7%下降至50.5%；贲门癌发病率呈逐渐增高的趋势，由22.3%上升到了35.7%（该论文已发表于年1月1日国际普外科顶级杂志《AnnalsofSurgery》）。
考虑到胃癌发病位置的上移，患者在选择胃镜方式时，潘主任建议，最好听从医生的建议，不要一味地追求无痛胃镜。
其实，临床上还有“第三种”胃镜——无苦痛胃镜，它和普通胃镜一样是不需要麻醉的，但医生会在术前和患者进行充分沟通，让他们对整个检查有个详细的了解，最大程度地减少患者对检查的恐惧；术中，医生的每一个动作也都会和患者交流，并鼓励他们积极配合，整个过程中，医生的动作也极其轻柔、精巧、准确。检查时间也很短，一般在3-5分钟内，最多8-10分钟。
“在日本，无苦痛胃镜的使用率比无痛胃镜要高得多，这是最近自然的方法。”
潘主任说，他自年回国后，也在大力推广无苦痛胃镜。在他的倡导下，他的患者中无痛胃镜和无苦痛胃镜各占50%，他认为，这是比较理想的状态。
如果你实在忍受不了胃镜检查带来的恶心、呕吐感，或者咽喉部极其敏感者，潘主任说，选择无痛胃镜无可厚非，但以下两类人除外——
1、食管裂孔疝者，这类人容易出现胃酸反流。人在麻醉的状态下，胃酸一旦反流上来是无法控制的，不仅增加了气管痉挛的风险，患者的呼吸通气功能也会受到影响，严重的会危及生命。
2.幽门梗阻者，这类人的胃腔或多或少都会积聚一些食物，术中一旦反流上来，容易呛到气管，造成窒息。
通讯员宋黎胜
编辑谢谨忆
制图李前芳
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