医院急诊科抢救室的夜班从来都不平静。晚上7点左右几个家属急匆匆推来一位患者，“医生，医生！快看看，老爷子今天突然叫不醒了！”。只见一位老年患者瘫坐在轮椅上，双眼紧闭，四肢瘫软，呼吸非常困难。如果不是旁边的家属扶着，患者马上就会从轮椅上滑下来。正在值班的杨澈医生见状立刻将其领进抢救室。
在将患者从轮椅转移到床上的过程中，在场的所有医护人员都注意到了从他的咽喉部传来的尖锐的喘鸣音。而在解开衣服准备连接心电监护的过程中，大家都是一愣，只见患者的颈部有一个窟窿——这是气管切开的造口。每一次呼吸伴随着的喘鸣音也是从这里发出的。“患者既往因为喉癌做过手术，气管切开已经有2，3年了。”乜丽医生已经从患者家属那里获得了病史的信息。
郑康主治医师一边指挥抽血、开放静脉通道，一边检查患者。双肺呼吸音几乎听不见！加上患者存在明显的呼吸困难和尖锐的喘鸣音，他立刻想到了呼吸道梗阻！这时血气分析的结果也证实了这个想法，动脉血pH值7.28，PaCOmmHg，PaOmmHg，HCO3-28.7mmol/L。已经出现了二氧化碳的潴留和呼吸性酸中毒，必须马上解除梗阻，否则患者很快就会因为严重的呼吸衰竭导致心脏骤停！
与此同时经验丰富的张楠楠护士已经开始尝试用吸痰管清理呼吸道，但是……吸痰管刚刚通过气管切开造口后就无法继续插入了。这是怎么回事？之后的几次尝试也失败了！怎么办？时间在一分一秒的流逝，患者的喘鸣音依然在耳边回响，二氧化碳的水平也在一点一点的升高。张楠楠和郑康趴在患者的造口处仔细检查发现，造口深处有一块黑色“组织”质地较硬，和周围连接并不紧密，这应该不是正常的组织结构！而且经过探查后这部分出现了松动的表现，难道这就是导致梗阻的元凶……最终的结果令所有人都惊呆了，经过反复的探查后，以血管钳取出了一段长4cm，直径2cm的圆柱形痰栓！（如图）
在痰栓取出的同时，患者的喘鸣音消失了，听诊双肺的呼吸音清晰对称，监测的SpO2也迅速升至%。在后续诊疗过程中，对患者的肺炎、低钠血症等给予了针对性的治疗，复查血气分析pH值和PaCO2很快恢复了正常，而且几个小时之后患者的意识恢复并能够正确对答了，这个时候所有人才是真正的松了一口气。
人体的鼻腔对吸入的气体有加温和加湿的作用，而对于气管插管和气管切开的患者，由于改变了气体进出的路径，合理的湿化就显得尤为重要，必要时可能还需要药物或器械的辅助。本例患者平素对于气管切开就没有规范的护理，在出现呼吸道感染后，由于增多的分泌物没有得到及时有效的引流，加之缺乏合理的气道湿化，最终导致呼吸道内“铸型”痰栓的形成。可以想像如果痰栓完全阻塞了呼吸道将直接导致心脏骤停，如果在抢救过程中没有及时发现和清理痰栓，盲目插入气管内导管，导致痰栓脱落至呼吸道的深处，也可能产生致命的后果。
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