气管插管，是将一种特制的气管内导管经声门置入患者气管的技术，这一技术的作用主要能为患者气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳辅助条件。
作用及意义紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。其作为急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效、最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到了至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物，防止异物进入患者呼吸道，保持呼吸道通畅，以及防止患者缺氧和二氧化碳潴留。气管插管是否及时，直接关系着抢救的成功与否，患者能否安全转运及预后情况。常规护理1、在病情许可的情况下，抬高床头30o左右。对于烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，并做好局部皮肤的观察。
2、定期观察口插管刻度标记（正常成人一般男：平门齿处为22—24cm，女：20—22cm），要求每4小时记录一次。
3、气管插管可选用胶布或者衬带固定。胶布或者衬带被污染时应立即更换。
胶布固定法：①准备牙垫一个，胶布3条（一条长约10cm，两条长约25cm）。②插管成功后在口腔内气管导管旁放置牙垫，用一条长约10cm的胶布将导管和牙垫进行初步的固定。③以胶布的中段围绕导管和牙垫绕一到两圈，然后将胶布的两端固定在两边脸颊的上端。④将另外一条胶布再以同样的方法反方向缠绕，并将两端固定在两边脸颊的下端。使用胶布固定时应观察患者对胶布有无过敏反应，注意保护口唇及其周围皮肤，防止破溃。
衬带固定法：在气管插管成功后可直接将衬带对折，以一手手背套于反折处，同时抓住两条带子将反折处翻转过来，便成为一条双套结的带子，并将带子的两个套同时套入气管插管和牙垫至门牙0.5cm处。拉紧套结，沿两耳上方及枕部系于侧面，在耳后方打结，松紧以能容一指为度。系于气管插管与咬口之间的双套结不宜打的太紧，以防气管插管受阻而影响通气及吸痰。
4、病情稳定的患者，由2-3名护士每日早班共同完成口腔护理1-2次，要求做到口腔无异味。
操作方法：先去除胶布，松开牙垫固定绳，测量气囊压力及插管深度。一名护士固定患者头部和气管插管，另一名护士按常规方法进行操作，一手持压舌板，一手持弯血管钳夹紧棉球，用5%NaHCO3擦净口舌、牙齿、颊部、舌苔、上颚等各个部位，用50mL注射器抽吸口腔护理液，从高处注入患者口中，再用吸痰管从低处吸出，进行口腔冲洗，直至冲洗液澄清无味为止，吸尽口腔内残余的液体，更换牙垫，固定牙垫和气管导管。
5、定时监测气囊压力，观察气囊是否漏气。当发现漏气时，向气囊内注入5～8ml气体，当病人出现呛咳则应停止注气。
6、保持气道通畅，及时吸除气道分泌物。气道湿化用的溶液应选用灭菌注射用水，每24小时更换一次。患者行气管插管（切开）后即刻予以气道湿化，使用呼吸机者开启呼吸机湿化罐。为患者进行吸痰前后应向气道内注入3-5ml的湿化液，注入湿化液时因取下针头，沿管壁缓慢注入。
7、拔除气管插管的护理：①好吸氧装置，根据医嘱给予甲强龙、优米乐。②吸尽鼻腔、口腔及胃内物，防止拔管时呕吐误吸。③提高吸氧浓度3-5min。④解除固定气管插管的胶布。⑤观察SPO2及其它生命体征。
8、拔管后的护理：①做好口腔护理。②遵医嘱予以雾化吸入，首次雾化吸入时，护士不得离开床边。③观察有无呼吸困难，出现鼻翼煽动、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快、脉氧＜90%应及时处理，必要时重新给予气管插管。④拔管后遵医嘱复查动脉血气。嘱病人安静休息，观察病人有无声音嘶哑、呛咳现象。⑤鼓励病人咳嗽排痰，叩拍背部，定时更换体位，必要时吸痰。
监制/李隽
责编/祁文青
编辑/张莉萍
供稿/外三科
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