气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术，多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。
图示张盟辉医生做气管切开急救
一适应症各种原因的喉梗阻(Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻)和颈段气管阻塞。颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退、呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。
各种原因的下呼吸道分泌物阻塞。各种急慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤.异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍
口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的前驱手术。
特殊气管异物。
各种原因造成的呼吸功能障碍，肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭需要进行机械通气。
三术前准备详细了解病情。
检查颈部、了解气管位置及颈部情况。
准确判定病变部位，而且在气管切开前必须了解下呼吸道情况。
术前必须由手术医师直接向患者家属讲明手术的目的及可能出现的并发症及其他问题（签字）。
器械准备(包括气管切开包、气管套管、照明用站灯等)。
四操作方法体位
一般取仰卧位，肩下垫一枕头(垫肩)，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐(立)于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。
2麻醉
一般采用局部浸润麻醉。对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。
通常采用％利多卡因0ml＋肾上腺素3滴作为局麻用药，同时起止血作用。
3切口
有纵切口和横切口两种。多采用纵切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织，切口上方以环状软骨下cm为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。
4分离气管前组织
用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌或其筋膜，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。
5切开气管
确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片(镰状刀片)自下向上挑开2个气管环（切开4-5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。也可呈倒“U”字形切开气管前壁。
6插入、固定气管套管
以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管芯的气管套管(8号、6.5号带气囊的一次性硅胶气管套管)，插入外管后，立即取出管芯，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。
气囊充气，气管套管以带子系于颈部，打成死结以牢固固定。(套管固定前需一直用手固定)。
7创口处理
切口一般不予缝合(切口过长可缝合一针)，以免引起皮下气肿。皮下可填塞碘仿沙条一条止血，最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。
五并发症出血：常见，分为原发性和继发性
皮下气肿：常见，通常无需特殊处理
纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流
气管套管脱出：需及时重新插管
呼吸骤停：急救、心肺复苏
气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤
伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用
拔管困难：原因及处理
脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。
迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。
重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管。
如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口，然后插管。
0.气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。
.声门下肉芽肿.瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。
六术后管理体位如无颅内压增高，头位可稍低，有利于呼吸道分泌物排出，但临床术后病人多采取头高足低位较舒适，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位，多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。护士娴熟的技术，和蔼的态度，亲人的陪伴，给病人较强的安全感，有利于病情的好转。
2术后防止发生脱管首先气管套管上的系带要松紧适宜，能松松的容纳一根手指为宜。为防止因渗液浸湿而经常更换系带，可以在系带外串上止血带，这样有利于擦拭，减少更换系带引起脱管。还应避免术后病人剧烈咳嗽和打喷嚏，引起脱管。
3保持呼吸道通畅，及时吸痰气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守无菌操作规程。
（）吸痰前评估病人痰鸣音位置和性质，决定吸痰管插入深度，一般插到最底部在退出-2cm吸痰。吸引器装置一般限于成人40kpa左右，小儿小于40kpa。
（2）一次吸痰不超过5秒，连续吸痰不超过3分钟。吸痰管左右旋转向上提拉，边吸边退，吸痰前后视病情高流量吸氧每分钟3-5升，如上呼吸机的病人吸痰前给纯氧，持续2-3分钟，以预防缺氧和低氧血症。
（3）吸痰过程中注意观察病人面色.心率及血氧饱和度，如有异常及时报告医生。
（4）气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径的/2，一根吸管只用一次，严格无菌操作，根据病人年龄选择不同型号的吸痰管。遵循先下气道后上气道的原则。
（5）如痰液粘稠，不易吸出，可采用法：a雾化吸入每天2-4次，雾化穿透力强，水蒸气能直接进入肺泡，这是湿化滴液达不到的。不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对降低，同时热蒸气能刺激黏膜的分泌使痰液增多，常出现呼吸困难。故湿化时间不宜过长，一般不超过2分钟。雾化吸入09%氯化钠00ml，加庆大霉素8万单位.糜蛋白酶单位，地塞米松5mg雾化吸入，每次5-30分钟，每天2-4次，可遵医嘱。也可以雾化吸入坦克舒20mg。B定时气管内滴药。可给予气管内滴药，每小时次，药液按医嘱。气管内滴药不但可以稀释痰液，也可以起到局部治疗的作用，同时2小时给予翻身叩背一次，叩背时手指并拢向掌心弯曲成空心拳，从肺底到肺尖反复叩击，有利于痰液吸干净。
4套管的管理气管切开患者由于气管与外界直接相通，易使气管内干燥.痰液黏稠.结痂，因此内套管应定时取出清洗消毒。取出清洗消毒时间不超过30分钟左右，防止痰液阻塞和细菌污染，我科均采取浸泡消毒法，先用清水清洗，再用03%双氧水浸泡30分钟，浸泡消毒后用09%氯化钠彻底冲洗后重新放回内套管，3次/日。
5切口的管理.由于痰液分泌物刺激，术后病人颈部切口易感染，应及时清洁切口周围皮肤，用2%碘伏消毒皮肤，避免使用刺激性消毒剂，以至皮肤长期受刺激产生糜烂。
2.使用一次性无菌纱布垫能使滞留的痰液易于吸收，一般每日更换气管垫2次，如有分泌物增多或出血多时应及时更换，并保持清洁干燥。气管垫具有止血.抗感染的作用。
七拔管.拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。
2.堵管时，一般第一天塞住/3，第二天塞住/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。
3.拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。
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