来源：医学科普芳草地
一.咳嗽
咳嗽：是一种呼吸道常见症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起，表现先是声门关闭、呼吸肌收缩、肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出，通常伴随声音。咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。但如果咳嗽不停，由急性转为慢性，常给患者带来很大的痛苦，如胸闷、咽痒、喘气等。咳嗽可伴随咳痰。
咳嗽是一种防御性反射,当意识存在时,咳嗽受上位中枢抑制,麻醉后由于失去上位中枢的抑制作用,使咳嗽的阈值降低,气管内一些比较弱的刺激,即可引起强烈的咳嗽。
咳嗽是对气道刺激的一种应答效应,目的是：将侵入气管内的异物咳出,其有效性在于声带关闭与呼吸肌的剧烈收缩所产生的肺内压突然升高。浅麻醉下气管插管,声带即不能闭合，不能形成咳嗽,但仍可出现胸腹肌阵发性收缩,类似咳嗽的动作,称为呛咳动作。
根据病人的表现，可将咳嗽分为三种程度,即:
①轻度:阵发性腹肌收缩和屏气;
②中度;除阵发性腹肌紧张和屏气外,还有颈后仰、下颌僵硬和发绀;
③重度:腹肌颈肌和支气管平滑肌阵发性强力持续性痉挛,表现为上半身翘起、长时间屏气和严重发绀,连续咳嗽使胸腔内压上升,静脉回心血量减少,每搏量降低,同时肺通气量明显减少，因此对心、肺功能较差的病人负担较大。
反复咳嗽使气管内分泌物积存于喉头，常成为诱发喉痉挛的原因,有时咳嗽与喉痉挛同时存在。
中度以上的咳嗽还可引起腹内压剧增,使胃内容反流,腹壁切口裂开,颅内压剧增,对原有颅内病变者可致脑出血或脑疝。
诱发原因：
巴比妥类静脉麻醉药，使副交感神经紧张度增高,易诱发咳嗽；
诱导期高浓度的麻醉气体如地氟烷或气管内分泌物的刺激均易引起咳嗽；
浅麻醉下气管插管、移动气管导管,手术直接刺激气管、肺门,吸痰管刺激隆突部位等,都可引起呛咳动作；
置内反流物误吸是诱发剧烈咳嗽的常见原因。
气管对异物刺激的感受性和耐力,同异物停留的时间长短有密切关系。停留的时间越长;越增加耐力,所以插管时虽产生呛咳动作,但插管后如不移动导管3min后，呛咳动作多可自行缓解。
预防：应劝病人麻醉前1~3周严格禁烟,尽量控制慢性支气管炎。避免使用刺激性吸入麻醉药诱导,多用静脉麻醉药加肌松药诱导,气管插管前辅用表面麻醉,静注利多卡因50mg或芬太尼0.2mg,多可防止插管后的呛咳动作。
二.呃逆
呃逆即打嗝，指气从胃中上逆，喉间频频作声，声音急而短促。是一个生理上常见的现象，由横膈膜痉挛收缩引起的。健康人也可发生一过性呃逆，多与饮食有关，特别是饮食过快、过饱，摄入很热或冷的食物饮料、饮酒等，外界温度变化和过度吸烟亦可引起。呃逆频繁或持续24小时以上，称为难治性呃逆，多发生于某些疾病。
麻醉中呃逆，为膈肌不自主阵发性收缩。显著地呃逆，会影响到肺的通气及手术操作。
麻醉及术中诱发呃逆的原因尚不完全清楚,手术时强烈牵拉内脏或直接刺激膈神经,都可能发生呃逆。
此外,用面罩正压人工呼吸时,大量气体压入胃内也可能出现呃逆。一旦出现顽固性呃逆时,应去除引起膈神经刺激的根源,如胃扩张。
全麻病人应减浅麻醉,用吸痰管刺激鼻粘膜或气管壁可反射性抑制呃逆。
加深麻醉有时也可使呃逆消失。
增加神经肌肉阻滞的程度,可以减弱痉挛程度。完全的膈肌麻痹一般很难达到,只有在所用肌松药的剂量大大超过腹部肌肉松弛所需的剂量时才能达到。
也可静注异丙嗪25mg或氯丙嗪12.5mg而见效。
无效时可反复用哌甲酯20mg静注。
必要时可用局麻药于颈部作膈神经阻滞。
三.术后呕吐
呕吐是呕吐中枢兴奋通过神经、肌肉的协同动作,将胃内容物排出。
术后呕吐是全身麻醉后常见并发症,其发生与病人情况,麻醉用药及手术种类有关。呕吐前常反复出现吞咽动作,呕吐不仅使病人痛苦,也易致水、电解质及酸碱平衡紊乱,严重者可造成误吸,因此应务力避免发生。
麻醉引起术后呕吐的原因：
麻醉前用药吗增加呕吐的发生率,术中芬太尼也可引起。如同时使用阿托品则可减少发生;
除麻醉药直接作用于呕吐中枢之外,与麻醉期间采用面罩给氧导致气体进入肠腔或高浓度的氧化亚氮弥散入肠腔使肠管扩张、胀气有关。
吸入麻醉药中术后呕吐发生率最高的是乙醚,其次是甲氧氟烷,恩氟烷、异氟烷、氧化亚氮发生率较低,七氟烷的发生率最低,约为3.67%。
静脉麻醉药氯胺酮、依托咪酯均可诱发术后呕吐,而丙泊酚较少发生。
前庭、头颈、上腹部的手术容易发生呕吐。
手术后疼痛、低血压、缺氧、经鼻胃肠减压导管的刺激也为呕吐的常见原因。
胃肠道手术后,由于胃肠粘膜水肿,胃肠蠕动明显减弱或消失,致使胃潴留而发生呕吐。
术前饱胃病人、幽门梗阻或高位肠粳阻病人、外伤疼痛和焦虑病人(此类病人胃排空明显延迟)以及放置胃肠减压管的病人,术后常易发生呕吐。
术后呕吐不利因素：
可加剧伤口疼痛及使缝合伤口裂开,尤其对胃肠吻合口,影响更为严重。
饱胃、幽门梗阻或高位肠梗阻病人,如术后发生大量呕吐,即使病人清醒,也会发生少量呕吐物误吸,严重时因不能及时将口腔内大量呕吐物吐出,可窒息死亡。
术后频繁呕吐,可使大量胃肠液丢失,有时可达2L以上,致使钾和HCO大量丢失,发生不同程度脱水、酸中毒或碱中毒,如不及时治疗可危及生命。
预防措施：
麻醉前应12小时禁食,4小时禁水。
气管插管选用带套囊导管。
对饱胃、幽门梗阻或高位肠梗阻病人,应于麻醉诱导时请助手压迫环状软骨,以闭锁食管人口,防止呕吐误吸。
因麻醉和手术都可使胃排空时间明显延迟,如病人处于饱胃状态,随时都可发生呕吐误吸,对病人始终是极大的隐患。
为防止麻醉药及胃肠手术术后呕吐,可给适当量舒必利、甲氰氯普胺或昂丹司琼。
全身麻醉后病人应采取半俯卧位以防止误吸意外。
四、术后肺感染
吸人麻醉后比较常见。麻醉中气管导管和吸痰管无菌操作不够严格,常致术后咳脓痰。此外,刺激性吸入麻醉药刺激粘膜分泌增加,加之气管粘膜纤毛运动被抑制,使分泌物排出困难造成支气管阻塞,均易促进肺内感染。
麻醉后咳嗽反射恢复不全,分泌物不易咳出，甚至还可发生吸入性肺炎。可能发生的并发症有支气管炎、肺不张、肺炎和肺脓肿。
支气管炎多在麻醉后48小时内发生,表现为刺激性咳嗽,偶尔轻度发热,一般采用抗生素治疗,多能迅速治愈。
肺不张好发肺下叶,多在麻醉后48小时左右发生,小范围症状不明显,大范围可表现为呼吸困难,呼吸浅快,鼻翼扇动,发绀,气管向患侧移位,患侧反常呼吸,呼吸音减弱或消失,X线片可见纵隔移位和肺不张。一经诊断,应鼓励或诱发(用吸痰管刺激气管)咳嗽,以利肺泡膨胀和咳出阻塞物,必要时用纤维气管镜吸出分泌物,即可解除肺不张。同时加大抗生素用量,防止发生肺炎和肺脓肿。
为预防肺部并发症：
术前禁烟2周;
根治口内炎症及龋齿;
对上呼吸道感染的病人最好不用吸入麻醉;
痰量较多的“湿肺”病人,应选用支气管麻醉,并及时吸出气管内分泌物,尤其是气管内混有血液时更应及时吸除。
术后未清醒的病人，应采取前倾半俯卧位,既保持呼吸道通畅,又防止误吸。清醒后的病人,给予适当的止痛药,防止创口剧痛影响咳嗽。
在护理上勤翻身、叩背,鼓励病人咳嗽和深呼吸,以及协助排痰等措施者有利于避免肺部并发症的出现。
此外,应用一次性吸痰管及气管导管灭菌和无菌操作极为重要。
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