患者男，71岁。半年前无明显诱因出现咳嗽，咳血痰，每天3口，无固定时间，无发热，畏寒、寒战，行胸部CT检查无明显异常，考虑支气管扩张，行抗炎治疗5天，后口服中药治疗，患者咳嗽、咳血痰缓解，1月前，患者再次出现咳嗽、咳血痰，行胸部CT提示无明显异常，行抗炎治疗1月，患者症状缓解。后患者行强化CT提示左肺下叶病变，考虑肺癌，为求进一步诊治收入我院。
2胸部CT左肺下叶内基底段占位，靠近胸主动脉。
2诊疗思路对于该患者，如果考虑肺癌可能性大，当然可以直接外科手术切除，但该病变部位位于胸主动脉旁，手术风险大。如果想在术前确诊，做普通的气管镜检查确诊其实很难，那还有什么办法可以术前确诊？
看过我们呼吸内镜的朋友可能记得，前段时间跟大家一起学习的气管镜在肺结节诊断中的应用，今天咱们就来实战一下，看看到底如何确诊这个肺结节。
①首选，我们之前为患者做了常规气管镜检查，确实没有发现病变，刷检阴性。对于肺外周病变，常规气管镜检查的诊断率确实很低。
②随后我们想到了虚拟支气管镜联合超声小探头技术，通过虚拟支气管镜导航找到路径，然后通过超声小探头定位并取病理确诊。那这个方案是否可行？
下面是我们根据病变部位设定的导航路径。（视频中的蓝线就是我们气管镜的导航路径，红点就是病变部位。）
大家有没有发现，虚拟导航给我们显示了完整的到达病变部位路径，但是可惜病变部位位于气道外，小探头探查到的可能性很低，即便探查到，活检取病理的阳性率也很低。那就放弃嘛？
③重新看下胸部CT和导航路径，发现在左肺下叶内基底段开口管腔直径10mm左右，该位置距离病变部位已经很接近了，而且超声支气管镜针吸活检完全有操作的空间。那么该患者最终的治疗方案就出来了，超声支气管镜下透壁针吸活检。
3超声支气管镜下针吸活检想到了诊断方法，是否可行？还是常规气管镜检查，未见异常。
左主支气管
左肺下叶内基底段开口
随后清理气道分泌物，超声支气管镜探查探查，找到淋巴结，予以超声支气管镜引导下针吸活检取细胞学及病理学标本。
4细胞及病理学诊断均为腺癌。
感谢大家的
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