我是一名麻醉护士，我在内镜中心复苏室工作也有不少时日了，却不曾真正了解无痛纤维支气管镜检查。
以前看到同事穿戴严密，着一身“非典”时期才有的特殊装备走进纤支镜检查室，让我对纤支镜室充满了好奇，但一想到呼吸道传染病这个“大人物”，确实是内心带着一丝恐惧的。
在负责无痛纤支镜的这两个星期里，我的工作是配合麻醉医生为患者实施麻醉。这时我才真正开始了解麻醉给予纤支镜检查、治疗的患者所带来的安慰。相信你我都有被自己的口水、辣椒、饭菜呛到过的经历，清醒状态下如筷子粗的镜子进入气管内是怎样的刺激，不妨自行脑补。
预约纤支镜检的患者多有咳嗽、咳痰等症状，有的甚至有咯血及呼吸困难。患者中绝大多数是老年人，有的长期卧床，营养状况差，胃肠道功能不佳，伴有恶心、呕吐，有的体重超重，腹围超标，打鼾严重（打鼾是舌根后坠呼吸道梗阻的表现）。然而，他们不论胖瘦几乎都罹患有高血压、冠心病、糖尿病等疾病。
麻醉本身存在呼吸抑制、呼吸道梗阻、气道痉挛、窒息、肺部感染等并发症的可能。麻醉医生在综合患者症状、体征，体格检查及各项检验结果，再三评估后才能为患者全身麻醉。
尽管如此谨慎，可每天还是会碰上不少“小插曲”：肿物堵塞气道使喉罩置入后血氧饱和度持续下降；应用麻醉药后心率减慢、血压降低，甚至发生恶心心律失常；痰液黏稠而堵塞检查镜等等紧急情况。这状况都因丰富的经验、成熟的技术，和紧密的团队协作而一一化险为夷。
让我印象较为深刻的是一位久病长期卧床的老爷子，曾有肠胃手术史，营养状况很差，自诉躺下便有恶心、干呕，需高枕平躺，老人家自带枕头来做检查。
可麻醉须去枕平卧置入喉罩，麻醉医生谢老师与家属沟通良久，严谨细致、反复评估后才开始全麻诱导，待患者入睡，我便轻轻将其枕头撤去，检查虽顺利完成，但患者麻醉苏醒后，立即出现呕吐，谢老师眼疾手快，将患者翻至右侧卧位，我立马备好吸引器，遵医嘱静脉注射护胃止呕药后，呕吐才缓解。我心想，幸好是行无痛纤支镜检查，否则检查中老爷子因刺激发生呕吐，极有可能出现误吸的风险，后果不堪设想。
患者麻醉苏醒后问的最多的话便是“做完了吗？我怎么一点感觉都没有？”
是的，安静入睡，呼之睁眼，确保每一位患者安全舒适，这正是大家共同的期望。
这不禁让我想起最能表达敬仰之情的一首歌曲：
每一次当我们孤身面对病痛的挑战，
是你们无声的力量，
为我们带来最直接的安全感，
让我们感到镇定和安宁，
即使没有鲜花和掌声，
你们永远是我们心中的英雄！
掌声该属于你，
鲜花该属于你，
赞美和荣耀都该属于你，
是你与我战斗在一起，
你努力帮我向生命的极限挑战，
是你让生命的强音响彻天下。
我们衷心感谢你，
谁也忘不了你！
——《忘不了你——献给麻醉医生的歌》
什么是纤维支气管镜检查？纤维支气管镜检查(以下称纤支镜)是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗，是临床上重要的检查、治疗手段。
——年实习的时候，我跟着带教老师第一次去门诊纤支镜检查室，观摩无痛纤支镜检查的经历颇为深刻。当时无痛纤支镜检查才开展不久，还有部分患者选择普通纤支镜，在检查室看见患者因纤支镜经声门进入气管的刺激，呛咳、干呕，脸涨得通红，几乎要坐起来了的场景，仿佛检查在自己身上一样，有一种快窒息的难受。
纤支镜作为侵入性检查项目，接受纤支镜检查的患者常感到痛苦和恐惧，使大部分患者抗拒检查或不能很好配合纤支镜检查的整个过程。
镇静可以消除焦虑和减少应激，改善患者期的舒适度和合作度，促进纤支镜检查的顺利进行，使患者遗忘痛苦的经历，更愿意接受重复检查。
另外纤支镜检查引起的不适和反射会造成患者呼吸、循环系统的剧烈波动，包括氧饱和度降低、心率增加和血压升高，患有心血管疾病的患者危险性增加。因此，联合麻醉镇静镇痛的纤支镜检查是有必要的，无痛纤支镜检查逐渐被患者和检查操作者接受与认同。
在实行无痛纤支镜检查的时候，因为呼吸通道和检查通道相同，极大的增加了麻醉的风险，气道管理成为了麻醉医生和检查操作者的重点，麻醉医生及检查操作医生丰富的经验及娴熟的技术，密切的相互配合是无痛纤支镜安全的保障。
因此，配合检查操作者的必须为经验丰富的主治及以上的麻醉医生，携一名受过专业培训的麻醉护士。
而无痛纤支镜检查也不是你想做就能做的，检查前麻醉医生需要了解被检查者的全身情况及各器官脏器功能，尤其是气道评估，综合评估患者的麻醉、检查耐受程度，完善检查前准备，制定最恰当的麻醉方案，针对可能发生的风险做好处理预案，以保障患者的安全。
——八卦时间到在湖南省麻醉质控通讯年12月第四期上，刊登了我院麻醉科总结编写的《门诊纤维支气管镜诊疗麻醉操作及质控规范》，对门诊纤支镜诊疗麻醉方面有很好的指导意义，这充分体现了我院麻醉科在该领域的技术水平已成熟规范，同时走在全省前列。
年国家级继续教育项目《（支）气管镜诊疗镇静/麻醉新进展及规范化培训班》将在年10.13-10.17在株洲举办，由我院麻醉科主任张国光主任医师负责。这也是湖南省举办国家级麻醉学培训班第一次在长沙以外的城市，感觉我大株洲棒棒哒！
微讯：麻醉科何艳春刘蓓微编：事业发展科宋玺校对：事业发展科王家明审核：事业发展科罗国艳打造株医院
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