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“出来了,出来了,终于出来了!”当呼吸病科罗明副主任医师经多次试取,终于成功地使用电子支气管镜从张爷爷的右杓状软骨下方呼吸道内取出一块长约3.0cm×1.5cm不规则灰白色异物(猪骨头),挽救了患者的生命,为患者解除了病痛。
患者张爷爷,半个月前因为咳嗽、咳痰,痰多色白,质粘难咳,活动后气喘,时觉胸闷而收入我院内科住院治疗,诊断为:1.肺部感染;2.高血压病2级(极高危组);3.心功能不全心功能Ⅳ级;4.冠心病心脏介入术后;5.后循环缺血;6.皮层下动脉硬化性脑病;7.电解质紊乱。7月23日在进食(骨头粥)后出现咽喉部异物感,伴有咳嗽、气喘加重,低氧血症明显,眼看患者的生命安全受到严重威胁,呼吸病科主任梁月俭主任医师当机立断,组织耳鼻喉科、呼吸病科医师紧急会诊,医生们经过仔细询问病史和体格检查,凭着多年的临床经验,考虑“喉前异物可能”,必须尽快将气道内异物取出,否则,后果不堪设想……经做好术前准备,决定由临床经验丰富,前不久刚刚外出进修回来的副主任医师罗明为86岁的张爷爷施行呼吸道异物取出术。
在电子支气管镜室内,罗明医师借助支气管镜,通过电子显示器,清晰地看到右杓状软骨下方可见一3.0cm×1.5cm不规则灰白色异物,手术时由于活检钳相对较小,而异物大且质地硬,很难夹住。罗医师多次试取都因为异物过大而失败,异物还一度下滑差点坠入气管。手术室里气氛顿时紧张起来,因为一旦支气管镜取异物失败,患者就有可能面临着硬性气管镜(全身麻醉)或者再次选择其他手术方式的风险,而无论何种选择都会对患者造成较大的伤害。罗医师屏气凝神,再一次认真调整角度,将异物调整为顺轴位,在异物钳夹固定后,嘱咐患者尽力呼气,经用活检钳夹住后拖行至舌根部,手术护士梁晓灵立即协助患者侧身、拍背后咳出异物,异物为表面锋利的猪骨头,粘膜有出血,予镜下滴入肾上腺注射液止血后退镜,过程历经2个小时。
据该科主任梁月俭介绍:电子支气管镜是检查和治疗气道及肺部疾病的重要技术。医院均在开展该项工作,其主要通过肺泡盥洗,保护性毛刷,常规病理检查,透壁肺活检等各项技术,完成包括气道新生物活检,肺部病原学获取,外周肺组织活检等相关检查。对于某些肺部占位,感染,咳嗽,咳血,气道异物及肺间质病变的患者,均可考虑进行气管镜检查。我院呼吸病科自开展电子支气管技术以来,已为几千例患者行支气管镜检查,其肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检技术为临床疾病诊断提供了重要依据。此次成功为患者实行了呼吸道异物取出术,使呼吸病科的诊疗技术达到了一个新的高度,也为患者的治疗提供了更多的治疗手段。
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