中央气道重建是否已经改变从主动脉到气管

SCIGapsinGuideline-ConcordantUseofDiagnosticTestsAmongLungCancerPatients

　　在本期JAMA中，Martinod等报道了一项前瞻性，单一机构安全性和可行性试验的气道移植重建结果气管和中央支气管的长段缺损。超过6.5年，20例终末期气管损伤患者中的13例或需要全肺切除术的近端肺部肿瘤患者参加了研究，并在确定切除后采用冷冻保存的主动脉同种异体移植进行气道重建。用于支持同种异体移植物的定制支架最初用于预防气道塌陷，但在术后平均持续18个月时被移除。术后发生一例接受了隆突移植手术患者死亡。中位随访近4年，76.9％（10/13）的患者存活，80％（8/10）正常呼吸。随访的支气管内活检标本的组织学和分子学分析显示呼吸道上皮细胞再生以及受体细胞主动脉同种异体移植物内新生软骨的生成。什么使得这个小型的单组临床试验值得注意？直到20世纪60年代，近端气道的切除，特别是气管和主隆突，被认为是高手术风险的禁忌。随后，动物和尸体研究确定了脆性节段性血供和气管长度（5cm范围内），可用原发性吻合口安全切除。几位外科医生，特医院的格里洛，多伦多大学的皮尔逊和莫斯科的佩雷尔曼，开发了安全切除气管和主隆突的技术，以治疗大多数外科医生罕见的各种良性和恶性疾病。逐步改善成像方法和麻醉护理也有助于这些手术的开展。标准化的术中气道管理方法避免了体外循环的需要，从而降低了手术风险。近端气道切除术现在更常用，但仍被认为是技术上具有挑战性的手术。

　　Whatmakesthissmall,single-group,clinicaltrialnoteworthy?Untilthes,resectionoftheproximalairways,particularlythetracheaandmaincarina,wasthoughttobeassociatedwithaprohibitivesurgicalrisk.Subsequently,animalandcadaverstudiesdefinedthefragilesegmentalbloodsupplyandthelengthofthetrachea(intherangeof5cm)thatcouldbesafelyresectedwithprimaryreanastomosis.Severalsurgeons,particularlyGrilloatMassachusettsGeneralHospital,PearsonattheUniversityofToronto,andPerelmaninMoscow,developedtechniquesforsaferesectionofthetracheaandmaincarinaforvariousbenignandmalignantconditionsrarelyseenbymostsurgeons.2Gradualimprovementsinimagingmethodsandanesthesiacarealsofacilitatedtheseoperations.Standardizedintraoperativeapproachestoairwaymanagementobviatedtheneedforcardiopulmonarybypass,therebyreducingsurgicalrisk.Resectionsoftheproximalairwaysarenowmore







































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