就像胃肠镜之于消化科一样，支气管镜已成为呼吸科医生诊治呼吸系统疾病的一个极为重要的武器。应肖师兄邀请，我班门弄斧和大家分享一下支气管镜的一些基础知识。支气管镜分为可弯曲支气管镜和硬质支气管镜，其中可弯曲支气管镜包括纤维支气管镜和电子支气管镜，其使用方便，适应症广，在临床广泛运用。我们生活工作中所讲的支气管镜一般指的就是可弯曲支气管镜。我们可以利用支气管镜做些什么呢？支气管镜是呼吸内科医生的第三只眼和手，它可以帮助我们深入气道，了解气道情况，观察气管有无出血、异物、肿瘤、气管瘘等，观察气道分泌物及气道粘膜情况；清除气道内异常分泌物及异物；收集痰液及肺泡灌洗液送检病原学、细胞分类、细胞学；利用超声支气管镜对腔外、纵隔及肺外周病变进行观察及活检；利用激光、电刀、冷冻等手段对气管病变介入治疗如止血、肿瘤切除等等。1.支气管管镜检查适应证1）疑诊气管、支气管或肺肿瘤或肿瘤性病变需要确定病理分型、分期；2）不明原因的咯血明确出血部位及原因以及咯血的局部治疗；3）肺部感染、间质性肺炎等患者需要收集痰液及肺泡灌洗液送检进一步明确诊断；4）痰多、咳痰无力患者吸痰治疗；5）怀疑气管异物以及取出气管异物；6）怀疑气管瘘；7）原因不明的纵隔淋巴结肿大、纵隔肿物等；8）其他。2.支气管管镜检查禁忌症1）急性心肌梗死4周内；2）血小板计数小于20G/L（血小板计数小于60G/L不行活检）；3）妊娠；4）恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰竭。3.EBUS-TBNA、EBUS-GS除了常规支气管镜以外，轮转医生和同学可能会经常听到上级医师说这个病人需要做EBUS-TBNA、EBUS-GS。下面我们来认识一下什么是EBUS-TBNA、EBUS-GS。因气管镜管径问题，传统支气管镜仅能进入较大支气管，因此对于肺外周和气管腔外病变，普通气管镜活检阳性率低。而EBUS-TBNA、EBUS-GS能大大弥补传统气管镜的不足。超声支气管镜（EBUS）通过其可弯曲气管镜前端的一个凸出的超声探头，能清晰显示气管腔外结构，区分肿物、淋巴结和血管的关系，能准确定位病变并避开穿刺路径上的血管，提高了穿刺的准确度和安全性。经支气管针吸活检TBNA（transbronchialNeedleAspiration）:是通过一个经支气管镜的可弯曲针，将针尖穿透气管支气管壁刺入病灶，然后用20~50ml注射器负压吸引多次，停止吸引后将针尖退回鞘内拔出，进行细胞学和组织学检查。EBUS-TBNA是指将两者结合起来，通过超声支气管镜显示气管腔外病变，利用穿刺针准确对腔外病变进行实时穿刺活检。临床上多用于肺门、纵隔淋巴结肿大、支气管腔外肿瘤穿刺取材。EBUS-GS（超声小探头气管镜下肺外周结节活检）技术简单来说就是应用管径较小的超声探头确定病变位置，然后利用活检钳进行活检。以外因为传统支气管镜难以窥见肺外周病变，若行活检只能盲检。对于肺外周的活检更多依靠CT引导下肺活检。而EBUS-GS可克服传统支气管镜的缺点，能够探及第五、六级甚至更远端的支气管，从而协助对肺外周的病灶进行穿刺活检。4.给轮科大夫的温馨提示1）工作日都有气管镜操作（包括硬镜、胸腔镜等），自己分管的病人原则上要求亲自陪同，既是一次难得的学习，也可以给术者提供必要的协助；2）操作前需要向上级医生了解操作的意图：临床考虑倾向是肿瘤还是感染？是要做活检还是送灌洗？取材的部位有何注意？需要送哪些方面的检测，如是否需要外送NGS，是否查灌洗液GM、Xpert等。请在申请单上详细备注，并及时和术者做好沟通；3）作为有创检查，术前至少需要完善血常规、血型、电解质、凝血功能、肝肾功、术前四项、心电图、肺部影像学检查等常规；院外的影像学资料必须提前准备；4）患者术前至少四小时禁食禁水；提前向上级医生确认麻醉方式；预约申请前需签署知情同意书和麻醉同意书（目前我科住院患者如无特殊，以静脉麻醉居多），按要求开好麻醉药处方；5）按操作级别完成手术病程记录，四级手术和部分三级手术需要记录——术前小结，术后首次病程，术后第一、二、三日查房记录。詹大夫1分钟前呼吸内镜技术日新月异，除了上面所说的外，还有许多介入技术比如支气管镜磁导航技术、支气管镜虚拟导航技术、硬质支气管镜等等，因篇幅和能力有限，在这里就不细说了。大家感兴趣的，可以在呼吸科轮转时学习了解。主要参考资料：《支气管镜介入治疗》王洪武金发光柯明耀主编人民卫生出版社年；《纤维支气管镜诊断治疗学》刘长庭主编北京大学医学出版社年；《成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南版》中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学组中华结核和呼吸杂志,42（8）戳“阅读原文”一起来充电吧!推荐阅读
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