小儿气管异物常遇到如何处理需掌握

气管异物是一种急症，可以造成突然死亡。本病多见于婴幼儿，5岁以下儿童占80%～90%，男孩多于女孩。

临床特征

异物大小不同、停留部位不同，症状可以不同。

异物进入气管后可引起剧烈呛咳，继而出现呕吐及呼吸困难、呼吸浅表、发绀等表现，而后症状缓解或减轻。

居留于气管者随呼吸运动而引起剧烈咳嗽，睡眠时咳嗽及呼吸困难减轻。

异物停于一侧支气管，患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣减轻。

异物停留时间长者会并发炎症，产生肺气肿、肺不张等症状，也可并发肺脓肿、脓气胸等，而加重呼吸困难，并出现高热等表现。

气管异物三联征是：气喘哮鸣、气管拍击音、气管撞击感，呼吸困难多为吸气性。

诊断

1.异物吸入史

病史是重要依据，如果无感染表现而突然出现剧烈咳嗽，必须注意异物吸入可能。

2.查体

气管异物咳嗽时可闻及拍击音，两肺呼吸音降低及痰鸣。

梗阻于一侧支气管可表现为一侧或某肺叶不张或肺气肿体征，患侧肺叩诊呈浊音或鼓音，呼吸音减低，如继发感染可闻及湿罗音或喘鸣音。

3.影像学检查

在X透视时气管异物可表现为双侧肺透亮度增高，横隔位置低平，心影有反常大小。支气管异物患侧可有阻塞性肺气肿、肺不张，吸气时纵隔向患侧摆动。

支气管镜检查既是诊断方法，又可同时进行治疗。

治疗

紧急情况下可使用海姆利希法进行自救，然而异物进入气管，自然咳出几率很低，须立即前往耳鼻喉科进行治疗（流程见下图）。

支气管镜是非常有效的诊断及治疗方法。有全麻或「无麻」，现多主张在全麻下手术，「无麻」仅在紧急情况下使用。

多次试取仍无法取出异物或异物嵌顿较紧，应行开胸手术。

如果患儿无明显呼吸困难，但因支气管炎、肺炎等并发症且伴有高热、体质虚弱者，宜先行抗炎补液支持疗法，密切观察有无突发呼吸困难征象，略待体温下降，一般情况好转后再行异物取出术。

l临床上除了气管异物外，还会经常碰到胃食管异物，那么当我们遇到胃食管异物的患者时又该怎如何确诊？面对不同性质的异物又有哪些相对应的处理。

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