编者按：
原译作者nonoknows（新青年麻醉论坛会员ID）从年3月初至9月已经完成了《ClinicalAnesthesia:NearMissesandLessonsLearned》个病例的翻译；
现《NearMissesinPediatricAnesthesia》（小儿麻醉的经验与教训）（年第二版）87个病例在持续更新中，欢迎各位本文留言探讨交流。
1
病例55：一例机器故障
一名16岁的男孩（ASA1，体重60kg，身高cm）拟行膝关节镜检查。他是今天的第一个病例。麻醉机通过了其电子系统的日常检查。用拇指遮挡测试（thumb-occlusiontest）手动检查了呼吸回路。
患儿被预充氧。可见气囊随吸气和呼气而适当收缩膨胀。用丙泊酚诱导麻醉，当推下颌没有反应后，顺利插入Unique喉罩（LMA）。然而，无法人工通气。
尽管关闭了可调限压（APL）阀并快速充氧，气囊仍然是空的。氧气管道压为50psi。用一个急救球囊给患儿通气。持续输注丙泊酚使病人保持麻醉。一台新的麻醉机被推来，手术成功结束。
◆问题
在将故障机器从手术室移走之前，你必须做什么？
◆解答
记下机器的号码，并告知你的同事你所遇到的困境。不这样做可能会导致潜在的灾难。
◆讨论
我的一个在手术中心工作的朋友遇到过类似的麻醉机问题。它发生于当天的最后一个病例。幸运的是，麻醉过程很短，结果令人满意。
他告知护士长，必须把此机器推出来维修，并在明天早上之前更换一台新的。因为所有四个手术室第二天都要使用。
第二天，我的朋友在另一间手术室工作。手术中心的所有麻醉机都是同一型号的。当天的第一个患者被全身麻醉后，同样的问题再次出现。再次，使用急救球囊救急。手术顺利完成。我的朋友要求一台新机器，却被告知没有新机器。简而言之，因为没有储备，昨晚的护士长只是调换了两台麻醉机。
如果我的朋友记下有故障的机器号码，他第二天就会发现他要使用的机器就是他宣布有故障的那台。现代麻醉工作站（modernanesthesiaworkstations）无法通气已被报道过。
在手术中心工作时，有两个主要问题——在场的生物工程师人员有限，通常没有额外的麻醉机。
◆建议
始终确保你能识别出故障机器。如果不这样做，可能会造成灾难性后果。
2
病例56：一例重度支气管痉挛
你刚刚麻醉了一名17岁的男孩（ASA1，体重70kg，身高cm），拟行膝关节镜检查。面罩通气良好。你将#7气管内导管（ETT）（高容量低压导管）无创地插入他的气管中，并给套囊充入5ml空气。
令你惊慌的是，当你试图手动通气时，发现双侧支气管严重痉挛。气道峰压超过50cmH2O。
你的住院医师提醒你，如果ETT插得太深，它会“挠（tickle）”隆凸并引发支气管痉挛。你把ETT从牙齿的24cm处退到22cm，但无任何改善。
你将一根吸引导管放入ETT，但它似乎没有穿过整个ETT长度，停在了大约28cm处。显然没有理由给予支气管扩张剂，因为ETT内部似乎有机械性阻塞。
◆问题
除了把ETT拔出来然后换一根重新插管，你还有什么建议，问题的原因可能是什么？
◆解答
给套囊放气。
◆讨论
当你诊断出套囊凸入到ETT管腔内时，情况立刻有所好转。过去这在我们使用红色橡胶管（高压低容量）时经常发生。
这些管子被高压灭菌并反复使用。经过高压灭菌，橡胶变得越来越软。最终，当给套囊充气时，它会凸入到ETT内。这也可能发生在现代高容量低压管中。这种情况有时在麻醉开始后突然不能通气时最常见。这种延迟阻塞的主要原因是N2O使套囊缓慢膨胀。
使用ETT时，必须保持最低套囊内压，以防止漏气。
大于30cmH2O（22mmHg）的套囊内压会压迫粘膜毛细血管并影响血流。
高于50cmH2O（37mmHg）的套囊内压会导致完全堵塞。
很明显气管中的ETT会发生扭曲，这可能是上述病例的原因。类似的病例曾被报道过。
◆建议
当麻醉过程中遇到支气管痉挛时，一定要将ETT拔出一些并给ETT吸痰（alwayspulltheETTbackandsuctiontheETT）。如果ETT的下端似乎有阻塞，试着给套囊放气。
◆往期推荐
记住！双侧止血带可引起支气管痉挛历新生儿心搏骤停不使用雾化喷雾器给药的五大原因史了解一下！颈内静脉置管可致Horner综合征消病例1-34汇总查阅息下期精彩敬请期待
声明
本白癜风治疗最好医院电话治好白癜风要多少钱推荐文章
热点文章
