“从前习以为常的每一口空气，
如今只觉都是那么可贵。”
躺在我院耳鼻咽喉头颈外科的病床上，刚被“喉梗阻”——这个陌生的病症险些带进鬼门关的郑女士说到，她不仅是个孕妇，还患有克罗恩病。
▲医生用10分钟切开气管，
抢救成功，母子平安
“为了怀上宝宝，克罗恩病孕妇险窒息”故事要从五年前说起，时年28岁的郑女士被确诊为克罗恩病。克罗恩病又被称为“绿色癌症”，是一种至今病因不明，难以治愈的疾病，多数患者由于该病导致的反复腹痛腹泻、瘘管、梗阻、贫血及营养障碍等症状，日常生活质量会严重下降。
所幸，在我院消化内科胡品津教授团队的精心治疗下，郑女士不仅控制住了病情，过上了与常人无异的生活，更在医生的帮助下，在今年，33岁的她成功抓住了宝贵的备孕时机，完成了她曾经不敢奢求的梦想——孕育了一个宝宝。
▲在我院往届的炎症性肠病日活动中，
一位患者示范如何自己放置鼻饲胃管
在克罗恩病的治疗中，留置胃管并通过鼻饲肠内营养来改善营养是大多数病友的日常生活方式，而在1年前拔除胃管后，郑女士却出现了声嘶的症状，7个月前声嘶加重，并觉得呼吸困难逐渐加重后才到我院耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊，核磁共振结果提示郑女士会厌下方喉室后壁稍肿胀增厚，局部喉腔及声门裂腔变窄，还提示颈部有多枚轻度肿大淋巴结。
▲红色箭头所指为肿胀增厚区域
▲换个角度看一下
不过，为了备孕，郑女士只愿意接受对症治疗，婉拒了医生们建议的进一步对喉室后壁的探查。
“我太想要这个孩子了”，抚着微微隆起的小腹，郑女士回忆着当时的场景，“虽然知道医生们的建议是好的，但还是忍不住拒绝。”
很快，郑女士就如愿怀上了，然而在最近，孕14周时，她又出现了呼吸困难加重的症状，即使静坐都觉得胸闷不畅，一旦活动更是十分难受，她才连忙回到该院耳鼻喉科求诊。经诊断，郑女士为Ⅱ度喉梗阻，病情随时有可能进一步恶化。
虽然初次接受药物治疗后，症状暂时有所好转，但凭借丰富的经验，耳鼻喉科主任张官萍主任医师没有掉以轻心，建议她立即接受相关手术，切开气管扩大声门以防止呼吸困难。
▲术前准备
张官萍表示，“其实气管切开术并不是一个风险特别大的术。”但郑女士因为对疾病的认识不足，误认为手术与用药会对宝宝造成影响，仍坚持只进行保守药物治疗控制等待病情自行缓解，竟是说什么也不愿意接受手术。
“10分钟火速救援，打通生命之路”看着孕妇痛苦的样子，医护人员也心急如焚，更让人揪心的是，时间每流逝一分，不仅母体危急，羊水中的小生命更是如同身处“水深火热”之中。张官萍介绍到，一旦喉梗阻病情上升到4度，患者呼吸将会极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，如不及时抢救，随时可因窒息及心力衰竭而死亡！而在此之前，万一血氧浓度低过了警戒线，即便最后能挽救回患者的生命，也难以避免对胎儿造成无可挽回的严重伤害！
面对这无奈而焦急的境况，包括张官萍主任在内的医护人员苦口婆心地不停劝说解释。终于，郑女士在最后关头明白了紧急手术的必要性，但此时她的各项体征也开始急速波动，万幸的是，在劝导的同时，医院已经做好了万全准备，一秒都没有耽搁，火速送到手术室展开救援。
▲紧张手术
从推进手术室的一刻起，疯狂涌动的时间也仿佛慢下了脚步，张官萍手中的柳叶刀如出鞘断水，破开了凝结的空气。由于把握住了黄金抢救时间，郑女士的气管切开术进行十分顺利，在耳鼻咽喉头颈外科、麻醉科的通力合作下，与病魔争夺着宝贵的氧气，从死神紧捏的指关中，成功夺回了患者的生命之息！迅速赶来的产科医师也对宝宝进行了评估，一切安好。
从开始到结束，这场可谓电光火石般的战斗，手术全程用时仅仅10分钟！“感觉却十分漫长”，张官萍在接受采访中也轻吁了一口气，“好在救回来了！”
呼吸困难也是病？什么是喉梗阻？喉梗阻，也称喉阻塞，是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难。其为一组症候群。张官萍介绍到，由于喉梗阻可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。根据发病急、缓将喉梗阻分为急性和慢性两类。
喉梗阻临床表现一般而言，吸气性呼吸困难、吸气性喉鸣、吸气性软组织凹陷、声音嘶哑等是喉梗阻的常见症状。根据病情轻重，喉阻塞可分为四度：
（1）一度平静时无症状，活动时有轻度吸气性困难。
（2）二度安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。
（3）三度吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。
（4）四度呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或发绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。
张官萍提醒，生活中如果察觉呼吸困难，必须尽快留医。如果短时间内无法缓解且有加重趋势，一定要听从医生的建议，及时接受气管切开手术。
胎儿也会缺氧吗？胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命，称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应症之一。
胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现。
病理生理高危妊娠，如妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血、过期妊娠等，或由于血管病变使子宫血液减少，或由于胎盘的退行变，或由于血氧浓度过低，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少，甚至严重的胎儿窘迫，引起胎儿死亡。
气管切开术本身对胎儿没有影响，张官萍解释，关键是如果患者长期缺氧，会导致胎儿进一步缺氧，造成不可逆的损伤。所以，一定要听从医生的建议，勿因轻信谣言延误了最佳诊治时机，而导致令人痛心的后果。
本文指导专家
耳鼻咽喉头颈外科张官萍主任
医学博士，主任医师，美国德州大学博士后，EMBA，硕士研究生导师
学术专长：从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作30年，擅长于耳科学：难治性中耳炎诊治、耳部肿瘤、先天性外中耳畸形、耳显微外科手术；耳神经外科学：梅尼埃病、面神经疾病、前庭系统疾病、听神经瘤等内外科治疗，侧颅底手术；临床听力学：新生儿听力筛查、耳聋的诊治、助听器验配、各类听力、听觉重建手术（如人工听骨链重建、BAHA、振动声桥、人工电子耳蜗植入手术等）；小儿耳鼻咽喉科学：小儿听力障碍、小儿睡眠呼吸疾病、言语发育障碍等；鼻腔鼻窦疾病与内窥镜鼻窦外科、嗓音疾病与喉显微外科、鼾症的诊断与内外科治疗等。
出诊时间：周一上午、周四上午
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图、文/中山六院
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