“你的嗓子怎么突然哑了，大概是着凉了吧……”“你喉咙痛？少讲点话，休息几天就会好的……”这些话许多人平时都说过。当声音突然嘶哑时，很多人把它当做感冒或者疲劳的后遗症。但事实上，声音嘶哑绝不是我们想象的那么简单，有许多疾病会导致声音嘶哑。现在专家给您提个醒：在看似简单的嘶哑现象背后，实际预示着机体已经亮起了“红灯”，医院检查。
我们每个健康人都能够说话、唱歌、呐喊，那么，这些声音是如何从人体内发出的呢？人体中产生声音的结构叫作喉，喉并不是一个实体的结构，它内部是个空腔，叫作喉腔，喉腔中有两块平行排列的肌肉，肌肉上覆盖粘膜，即组成了声带，声带如同两根并列的橡皮筋一样，有着较强的弹性。它们之间的裂隙为声门裂，声门裂的大小是可以根据声带的紧张程度而发生变化的，比如声带绷紧时声门裂变得细长，声带松弛时声门裂变宽变大。正常人在发声时，先吸入空气，然后将声带内收、拉紧，并暂时屏住呼吸。自肺部呼出的气流冲动靠拢的声带使之振动，并且这种振动还会引起喉腔中的空气一起振动，这时我们就发出声音了。我们的声音有的尖细，有的低沉，有的细若纹丝，有的高亢洪亮，这些都是因为声带振动的频率和振幅不同所造成的不同。
声音嘶哑临床比较常见，但其原因却非常复杂，其发病情况有急有缓，病情程度有轻有重，轻者声音变粗、变低，可不用药，调养一段时间即可痊愈；重者迁延不愈，近于失声，甚至完全失声，有的还会危及生命，所以不可忽视，一定要搞清楚其原因以便进行有效的治疗。
1、急性喉炎：是喉粘膜的急性卡他性炎症，常继发于急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎，为整个上呼吸道感染的一部分，也可单独发生。有时大声喊叫，过度用嗓、剧烈咳嗽，也可引起急性喉炎，若发生于儿童，病情较为严重。患者往往有急性上呼吸道感染，如鼻塞流脓涕、咽痛、发烧等。或者短时间内大声嘶吼说话唱歌后出现，病史较短。
2、慢性喉炎：患者声音嘶哑的持续时间很长，超过了3个月，喉镜检查看到声带慢性水肿肥厚。
3、反流性咽喉炎：患者胃肠功能差，常有烧心、胃酸反流、食欲差、胃部饱胀感等。常有肥胖、打鼾病史。
4、声带小结或息肉：常见于职业用声者和不合理用声者，如教师、歌唱演员、销售员等。声音嘶哑呈持续性，讲话多时音调变低，声嘶加重。
5、其他：少见，如结核、甲状腺肿瘤、颅底肿瘤压迫喉返神经引起声嘶等。需要喉镜检查确定。
为什么会得喉癌？
喉癌，约占全身肿瘤的1%～2%，多见于40～70岁。喉癌在我国北方比南方发病率高，城市比农村发病率高，男性多于女性。目前，喉肿瘤发生率有增高的趋势，病因很复杂，喉癌发生的真正原因尚不完全清楚，但喉癌与以下不良习惯有关。比较明确的原因有：声带白斑癌变、喉乳头状瘤癌变、吸烟、空气污染等。
1、吸烟
吸烟肯定与喉癌发生有关系，烟草燃烧时，焦油中苯芘有致癌作用。据统计，吸烟者患喉癌的危险是不吸烟者的6倍多。男性喉癌患者几乎均为吸烟者，90%以上喉癌病人有长期吸烟史，吸烟量越大、时间越长，患喉癌的危险性越高，重度吸烟者（每日吸烟40支）喉癌死亡率是不吸烟者的20倍。每天吸烟次数多与烟龄长的人患喉癌的机会就大。
2、饮酒
饮酒与喉癌也有关，但同吸烟相比，饮酒只是较弱的相关因素，排除吸烟的危险度，只饮酒不吸烟的人患喉癌的危险度同不饮酒的人相比，危险度是1.5-4.5倍，吸烟与饮酒在致癌方面有协同作用。长期抽烟加上嗜饮白酒的患喉癌机会更多。
3、空气污染
空气污染生产性粉尘或废气如2氧化硫、铬、砷等的长期吸入，有致癌可能。这是喉癌发病率城市比农村高的主要原因。
4、人乳头状瘤病毒（HPV）
人乳头状瘤病毒（HPV）可引起喉乳头状瘤，成人乳头状瘤目前被认为是喉癌的癌前病变。
5、声带白斑
声带白斑是喉癌的癌前病变，有可能转变成癌，要高度重视。
喉癌：北方人、男性常见，与烟酒关系非常密切。中老年人声音嘶哑除以上疾病外，尚需警惕恶性疾病所致。尤其是40岁以上患者，声音嘶哑久治不愈者更应慎重，建议到耳鼻喉专科就诊。声音嘶哑但发音有力，甚至刺耳，伴有喉部梗阻感、咳嗽、痰中带血、颈部包块，需警惕喉癌的可能。如果声音嘶哑，发音无力，多数为声带运动异常所致，如甲状腺癌侵及喉返神经引起的声嘶，需进一步检查明确原发病因，避免漏诊误诊。大量抽烟喝酒者如出现连续1-3个月以上的声嘶时一定要行喉镜检查排除该病。
喉癌治疗方案选择：
喉癌的治疗方案与喉癌部位和肿瘤大小有关、与医生所掌握的技术及经验有关、与医院的设备条件有关，另外，也与病人全身情况有关。医生可根据自已经验及病人要求采用最合适的治疗手段，如激光切除喉癌、喉部分切除术、全喉切除术。要防止治疗不足或过度治疗。
1、激光切除喉癌
如喉癌处于早期，范围局限，可以有选择地行激光切除术。激光切除喉癌的优点很多：如不用切开气管（颈部不戴金属管），手术时只切除病变的声带，手术创伤很小，手术后第一天就可以出院。激光切除喉癌可保留发音功能，治疗效果也好，五年生存率达90％以上。
一旦被确诊为喉癌，也不管是否是早期喉癌，病人及家属常常要求马上住院手术切除喉癌，但他们并不知道放疗同样能治好早期声带癌。早期声带癌，如对发音功能要求很高，也可选择放疗。但放疗也有缺点：放疗期间会有放射性口腔粘膜炎，表现为疼痛，影响吃饭；放疗会引起产生骨髓抑制、白细胞下降，对人体免疫功能有一定影响。放疗远期并发症：萎缩性咽喉炎：放疗后唾液饭不容易咽下；放疗还存在诱发放射性恶性肿瘤的可能。
2、喉部分切除术
如肿瘤范围再大一点，医生认为激光无法切除时，要做喉部分切除术。喉部分切除手术创伤要比激光切除喉癌大得多，要切开气管，颈部要戴金属管数周到数月，部分病人如拔管困难，要终身戴金属管。手术后吃饭会短期呛咳，手术后要7-10天左右出院。
声门上区喉癌，如会厌癌，向下没有侵犯声带，可行水平半喉切除术，即切除声带以上部分，也可保留发音功能。
喉部分切除术后7-10天左右可开始试吃，一般先试吃面条、馄饨、馒头等不带水的食物。因为正常喉的结构被手术破坏，喉的保护功能受到不同程度的影响，开始试吃时，有时会有呛咳现象，也属正常，通过呛咳适应性训练后，呛咳慢慢会好转，等到喝水都不呛时就可拔除胃管，完全经口进食。
3、全喉切除术
不适合行喉部分切除术的喉癌或晚期喉癌一般要行全喉切除术。全喉切除术后10天到2周后，可开始试吃，一般先从流质开始，如没有咽瘘，第二天即可拔胃管，半流质经口进食。如发生咽瘘，要等咽瘘愈合后才能试吃。
喉癌术后是否需要放疗？
医生和病人的共同目标是通过手术能彻底切除喉癌，争取术后不再放疗。大部分病人不需要术后补充放疗，但还有一些病人要在术后补充放疗，术后放疗的依据是切缘不够。
所谓切缘：即切除肿瘤时切除了多少周围正常的黏膜。切除肿瘤时，要距肿瘤有一定的距离，不能紧贴肿瘤，距肿瘤越远越安全。早期声带癌行激光治疗时，要距肿瘤1-2mm以上；早期声带癌行部分喉切除术时，要距喉癌3mm以上；稍大一点喉癌，要距肿瘤5mm以上；中晚期喉癌行全喉切除术时，要距肿瘤10mm以上，这样才比较安全，术后复发的可能性较小。如达不到以上要求，术后容易复发，所以术后要补充放疗。
郝凯飞
医院耳鼻喉科主治医师。掌握耳鼻咽喉-头颈外科的常见病、多发病的诊断和治疗，能够独立完成耳鼻咽喉-头颈外科常规手术，熟练掌握了耳鼻咽喉科基本操作技能和纤维喉镜、鼻内窥镜等的应用。擅长过敏性鼻炎的诊治及声带息肉、鼻息肉等疾病的微创手术治疗。工作期间在中华耳鼻咽喉头颈外科杂志等核心期刊发表多篇论文，现担任天津市中西医结合学会第三届变态反应专业委员会青年委员，中国中西医结合学会医学美容专业委员会第二届鼻整形分会委员。
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