前期由于一直缺乏系统尸体解剖提供的完整病理学资料，研究人员对疾病的发病机制、器官损害等影响无法确切判断。而随着第一例新冠肺炎患者尸体解剖的完成，对新型冠状病毒损害人体的途径和机制又多了一份了解，有望让治疗更有针对性。第七版诊疗方案首次增加病理改变的描述》[1]。
首例新冠「尸语」：「肺已经不是肺了」
法医学专家表示新冠肺炎的病变与SARS有类似之处，也有自身的特点[5]。日前，首例新冠肺炎尸检报告发布，结果显示肺切面灰白色黏稠液体溢出并可见纤维条索，且气管腔内见白色泡沫状黏液，同时观察到右肺支气管腔内见胶冻状黏液附着[6]。读懂新冠「尸语」，有利于改进治疗措施
法医学专家解读报告说，解剖发现这些患者肺部的分泌物是黏稠的，而且在较深的气道里，如果在早期没有发现、不去针对性地做处理的话，治疗可能会起反作用[5]。在丁香园采访中，专家也说到，解剖发现死者肺部出现大量痰栓，痰栓形成不利于呼吸机的氧有效抵达肺泡，导致呼吸机存在无效通气，所以在临床上先化痰、吸痰、清理呼吸道、再进行给氧支持才更有效[7]。2月28日央视新闻联播中介绍新冠肺炎药物的画面里，出现了治疗浓稠粘液分泌物过多的药物，即临床上的常用祛痰药物N-乙酰半胱氨酸。《针对新型冠状病毒感染患者的雾化吸入治疗的建议》中也把N-乙酰半胱氨酸作为常用雾化吸入药物做出了推荐说明[8]。
图片来源：央视新闻
N-乙酰半胱氨酸祛痰机制独特
N-乙酰半胱氨酸(NAC)为L一半胱氨酸的乙酰化产物，最早应用于20世纪60年代，是一种经典的化痰药物。独特巯基（－SH）可以打断粘液用以维持其三维结构的双硫键，从而降低粘液的粘滞度使其更为有效地被清除[9]。此外，N-乙酰半胱氨酸可有效改善纤毛运动，增强纤毛清除功能，增加肺泡表面活性物质，还可影响黏液生成[8]。同时，N-乙酰半胱氨酸作为抗氧化剂谷胱甘肽的前体药物，在外周气道可以发挥清除氧自由基的作用，抑制细菌生物膜形成，破坏已形成生物膜，协同抗生素有效抗菌[8]。
N-乙酰半胱氨酸给药方式方便
N-乙酰半胱氨酸可雾化给药。药物雾化治疗的目的是输送治疗剂量的药物到达靶向部位。对于肺部病变患者，雾化给药与其他给药方式相比，可达到较高的局部药物浓度，减少全身不良作用[8]。雾化吸入治疗适应证包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、支气管扩张、急性喉梗阻、咽喉炎症水中、肺部感染、气道损伤等。在治疗新型冠状病毒（-nCOV）感染肺炎时，有些患者合并或并发有以上疾病，雾化吸入有助于这部分患者的治疗[8]。最终结论需结合病理结果和临床经验对于网传第一例尸检解剖报告提示要吸痰不能上呼吸机的说法法医学专家刘良教授已予以辟谣，并表示每个病例都有它的不同特点，未干预任何个例的临床治疗。2月29日召开的国务院联防联控机制新闻发布会上，医院感染疾病科主任王贵强表示，目前对11例病理解剖得到的初步结果可以看到痰堵、肺部病变及一些血栓形成的情况，对临床有指导性的价值，而单纯病理结果只是从病理上看到的，一定要结合临床，包括病人的基础疾病、既往的情况等等做综合判断，才能得出结论[6]。
知彼知己，百战不殆，新冠肺炎的抗疫战亦是如此。首例新冠肺炎患者的尸检结果带给大家很多启示，而结合临床综合制定最终的对症治疗方案，则是基于病理指导下更加理性的处理方式。
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题图来源：站酷海洛PLUS
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参考文献（向下滑动）1.国家卫生健康委办公厅.《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》.
2.靳英辉,蔡林,程真顺,等.新型冠状病毒(-nCoV)感染的肺炎诊疗快速建议指南(标准版)[J].解放军医学杂志,45(1):1-20.
3.医院新型冠状病毒肺炎救治协作组.重症新型冠状病毒感染肺炎治疗与管理共识.
4华中科技大学同医院救治医疗专家组.《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速指南（第一版）》.
5.新闻联播（ID：cctvxwlianbo），记者：董倩，摄像：赵裕华、邱新鲁、杨德才.
6.刘茜，王荣帅，屈国强，等.新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告[J].法医学杂志,,36(1):19-21.
7.
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