胎儿手术
胎儿手术分类根据手术部位可分为：1.针对于胎儿的手术如胎儿胸腔积液羊膜腔胸腔引流术、脊髓脊膜膨出的宫内修补、先天性膈疝的宫内治疗等；2.针对于胎盘、脐带及胎膜的手术如胎儿镜下胎盘吻合血管激光电凝术、羊膜束带分解术、单绒双胎选择性减胎的血管凝固技术以及胎盘绒毛膜血管瘤的激光治疗。根据手术创伤性大小可分为：1.开放性胎儿手术：如胎儿骶尾部肿瘤的切除；2.微创性胎儿手术：包括胎儿镜手术，宫内分流手术，宫内输血术等。常见的胎儿手术一、微创胎儿手术（一）胎儿镜手术（二）宫内分流手术（三）宫内输血术（四）严重的胎儿先天性心脏病手术二、产时子宫外处理三、开放性胎儿手术一、微创胎儿手术（一）胎儿镜手术1.治疗双胎输血综合征手术指征：Quintero分期Ⅱ~Ⅳ期及部分QuinteroⅠ期的病例手术时机：最佳孕周是孕16～26周。手术禁忌证：（1）一胎已发现结构异常。（2）先兆流产者应慎行胎儿镜手术。（3）孕妇存在各器官系统感染特别是怀疑宫内感染者。（4）完全前壁胎盘无穿刺途径。（5）母体有严重内外科合并症或产科并发症不适合手术。2.胎儿镜其他用途（疗效尚待评价）部分单基因疾病（胎儿镜检查或活检）：随着分子诊断技术的发展，许多单基因疾病不再需要进行胎儿镜下诊断。下尿路梗阻（后尿道瓣膜）：胎儿镜下通过膀胱镜使用激光消融后尿道瓣膜，同时放置尿路支架。严重先天性膈疝：胎儿镜下行腔内球囊气管闭塞术。羊膜束带综合征（二）宫内分流手术可行宫内分流术的疾病：胎儿尿路梗阻胸腔积液先天性肺气道畸形（三）宫内输血术1.适应证：各种原因导致的胎儿贫血，特别是母胎血型不合2.输血途径：经腹腔、经肝静脉、经脐静脉3.备血要求：（1）O型Rh阴性少白细胞的红细胞，（2）巨细胞病毒抗体阴性，（3）较新鲜的血液，（4）Hct0.75~0.85，（5）血液需经γ射线照射，以预防输血相关性移植物抗宿主病。（四）严重的胎儿先天性心脏病手术胎儿室间隔完整的肺动脉闭锁或严重的主动脉狭窄?在宫内可行胎儿球囊瓣膜成形术；?宫内解除结构梗阻利于心脏正常发育，使得出生后单心室修补变为双心室修补；?其疗效仍需进一步评估。二、产时子宫外处理1.核心在进行胎儿治疗的同时保持子宫低张状态和子宫胎盘循环，在维持子宫胎盘循环的情况下暴露胎儿颈部，解除气管梗阻，直至气管插管使气道畅通。2.指征?产时子宫外开放呼吸道?产时子宫外体外膜肺?产时子宫外切除术?产时子宫外分离术三、开放性胎儿手术1.技术关键?减少子宫肌层出血的缝订装置?子宫切开后注入生理盐水以防脐带受压?监测胎儿的血氧饱和度?关闭子宫后羊膜腔内灌注?手术后的抑制宫缩治疗2.可开放手术的疾病?后尿道瓣膜?先天性肺囊性腺瘤样畸形?先天性膈疝?无心胎畸形?骶尾部畸胎瘤?胎儿颈部肿块?脊髓脊膜膨出目前唯一经过随机对照研究证实其疗效的为脊髓脊膜膨出的开放性手术。子宫开放性手术对于孕妇和胎儿均有很大风险，需谨慎选择。本章小结：?遗传咨询是由专业人员或咨询医师，对咨询对象就其提出的家庭中遗传性疾病的相关问题予以解答，并提出医学建议的过程。?遗传咨询应遵循的伦理和道德原则包括：自主原则、知情同意原则、无倾向性原则、守密和尊重隐私原则及公平原则。?常见的人类遗传性疾病包括：染色体疾病、基因组疾病、单基因遗传病、多基因遗传病、线粒体遗传病及体细胞遗传病。?产前遗传筛查是通过可行的方法，对一般孕妇进行筛查，发现子代具有患遗传性疾病高风险的可疑人群。?唐氏综合征筛查包括妊娠早期筛查、中期筛查。妊娠中期筛查的指标包括孕妇血清的甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素（hCG）、游离雌三醇（E3）和抑制素A。妊娠早期筛查包括血清学检查（β-hCG和妊娠相关蛋白A）和超声检查（胎儿颈项透明层）。联合筛查策略还包括完全整合、血清学整合和逐步序贯整合策略。?超声遗传学标志物筛查：非整倍体染色体异常相关的超声指标往往没有确定的临床意义，这些指标的出现会使染色体非整倍体异常的风险增高，因此，又称为软指标。?NIPT是根据孕妇血浆中胎儿来源的游离DNA信息筛查诊断常见的非整倍体染色体异常的技术。目前采用的绝大部分方法均是基于二代测序和信息生物学技术，筛查的准确性均很高。?在妊娠20~24周期间，通过超声对胎儿的各器官进行系统的筛查，可发现严重的、致死性胎儿结构畸形。?产前诊断的对象为出生缺陷的高风险人群。可产前诊断的疾病包括染色体异常、性连锁遗传病、遗传性代谢病以及先天性结构畸形。?产前诊断的方法包括胎儿结构观察、染色体核型分析、基因检测以及基因产物的检测。?侵袭性产前诊断的方法有绒毛穿刺取样、羊水穿刺、脐血取样技术和胎儿组织活检。?胎儿染色体和基因诊断的常用方法有G显带核心分析、免疫荧光原位杂交、染色体微阵列分析、靶向基因测序和全外显子测序技术。?胎儿结构畸形可以通过影像学获得诊断。胎儿超声检查是产前诊断的主要手段之一，胎儿MRI检查的主要指征是对不确定的超声发现作进一步评估。?胎儿手术可分为开放性胎儿手术和微创性胎儿手术。根据手术治疗的部位又分为针对于胎儿和针对胎盘、脐带及胎膜的手术。?微创性胎儿手术包括胎儿镜手术、宫内分流手术、宫内输血等。?开放性胎儿手术母体并发症较多，应谨慎使用。?产时子宫外处理技术指征包括：产时子宫外开放呼吸道、产时子宫外体外膜肺、产时子宫外切除术、产时子宫外分离术。---------------------------------------------------------
以下是可爱的原创凑字数内容1、为何要加原创：加原创只为可以添加话题标签。
2、为何要添加标签：添加话题标签后可以按照内容分类，方便大家阅读。
3、声明：该内容以九版内科学内容为基础编制，为方便大家学习考试使用。如有侵权，请联系小编删除为谢！！！
本文章并非作为疾病诊治依据，如有不适，医院就医。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
