医院大家并不陌生，但是对于重症监护室，却知之甚少。与其他科室相比，“ICU”往往伴随着坏消息，而重症监护室里的医护人员，就是要尽自己最大的努力把“坏消息”变成“好消息”。
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夜班随笔
不知道什么时候,秋天已经来到了人间。傍晚的天空是黛青色的,似乎在悄悄酝酿着一场雨;而烈日早已失去了往日的焦躁,早早与寥寥几颗星星完成了交接。夜,降临了。山一大二附院,早已灯火通明。对于ICU的护士,白夜休休的更迭,就像这四季轮回一样,似乎永远没有止尽……
有人说，当你因为一点小事而心乱如麻，日子过不下去的时候，医院走走吧，在那里，你会看到墙壁上挂着形形色色的吊瓶，清冷的走廊传来阵阵孩子的尖叫和刺鼻的药水味儿。在这里，每天都有新生命的到来，也有人会告别这个世界，生命就是这般的循环往复。当你因为一些琐事而抑郁彷徨的时候，我想你更应该去感受一下ICU的夜，在这里，你会看到生命的脆弱，更会看到生的渴望以及生命的坚强，监护仪上滴答滴答的心跳，就是生命最为华丽的乐章。而你经历的那些琐碎、那些爱恨情仇，在这里真的都不算什么。
27日21时30分
今天夜班，我像往常一样，换好了隔离衣，穿上ICU专用的拖鞋，带好帽子包住全部头发，走进科室，清点好抢救车和备用物品、药品，准备交接小夜班的工作。22时整，大夜班正式开始，患者总数17人，我分管的是三个比较“成熟”的病号。一个是多发外伤，左下肢截肢的，目前仍应用呼吸机；一个是脑出血的，昏迷，气管切开处自主呼吸；还有一个是挤压伤的，意识清楚，自理能力轻度依赖。像这样的“老病号”，生命体征相对平稳，晚上的操作较白天的要少，主要还是以观察、监护为主。但是也决不能大意，毕竟都是重症，一个疏忽，可能就会有什么意外发生，为患者负责，也是为自己负责，不能有半点马虎。就这样，看着三个一闪一闪的监护仪，夜慢慢的深了，环境也变得安静下来。本以为这个夜晚就会这样安静的度过，而此时，一个电话铃声，打破了夜晚的宁静，是手术室的电话，一个肠穿孔患者术后将转入我们这里进行监护治疗。
与此同时，刘蓓蓓大夫刚从急诊抢救室会诊回来，说有两个病号一个车祸外伤、一个脑出血的可能要过来。我和其他四个同事相视一笑：注定又是一个“不可开交”的夜晚。
28日凌晨2时35分
首先，刘大夫会诊的那个脑出血的患者被推了进来，患者已经有明显的鼾声呼吸，听到这动静我们就知道大事不妙，情况危急，患者很有可能立马就没了呼吸，迅速将患者抬上床，衣服来不及脱了直接上剪刀，确保为下一步建立机械通气争取宝贵的时间。
经过沟通，家属拒绝手术治疗，而同意气管插管保守治疗，于是我们明确分工，有的备呼吸机管路，有的协助医师立即进行气管插管，有的巡视病房，确保其他患者的安全……“插管”、“拔导丝”、“充气囊”、“牙垫固定”所有动作一气呵成，当接上呼吸机的那一刻，所有人悬着的心也稍微降了一点，危险解除大半，剩下的就是后续治疗了。
28日凌晨3时14分
刚忙完第一个病号，挂在额头的汗珠还没有蒸发干净，门铃就第二次响了起来，是肠穿孔的患者下手术了，像这种手术后撤机困难的患者，一般会选择来监护室稳定一下生命体征，第二天再进行试撤机。除了收治第一个病号的责护外，其余的同事又开始有条不紊的忙碌起来，建立心电监护导联、接呼吸机辅助通气、固定患者手术后放置的引流管、更换绑气管插管的寸带、抽取镇静镇痛的泵入药物、急查血、心电图、与家属沟通交代注意事项……相比于急诊直入的患者，手术后的患者相对好管理一些。
28日凌晨4时05分
门铃第三次响起，一个车祸外伤的21岁的小伙子进入了我们的视野。他左侧面部肿胀、青紫，左侧腕部和左侧脚踝关节畸形，能够完成指令性动作，就是嘴里不停地念叨“疼死我了，疼死我了”……
那场景如果说好笑可能有些“幸灾乐祸”，不过他的行为确实让我想起了大学时老师和我们讲的故事一样，在一场车祸中，越是哭喊说“疼死了”的患者越是有足够的证据证明他“还活着”，而越是躺在那一动不动的患者越要引起高度的注意，是不是休克期要来了。
看到小伙子能清晰的意识到疼痛的存在，我的心情也没有那么紧张了，小伙子下床不便，而且需要准确记录出入量，所以需要留置尿管，建立无菌屏障、消毒，导尿，可是每当我尿管留置到十五厘米左右的时候，他就哭着喊疼，每次都使着劲儿导致导尿失败。只能请唐信强老师过来帮忙，唐老师戴上无菌手套后，将尿道与腹部保持60°角，消除生理弯曲，每一个动作都快准狠，很快就看到了尿管有淡黄色的尿液引出。他颇有成就感的跟我说：“有的时候病号不是真的疼，而是有异物感，所以这时候动作一定要干脆利落”。
话音刚落，第一个病号吐了，满身的酒精味，需要留置胃管，进行胃肠减压……大家又忙碌了起来。
此刻20张床位，无一空床，不过，丰富的夜班经验告诉我们，只要没有下班，都不要“庆幸”不会再收病号了。
28日凌晨5时45分
果然，耳鼻喉科申请急会诊，需要进行气管切开。据说病情挺重，刘大夫拿起“武器”火速前去，唐老师跟着过去帮忙……
6时15分，电话打过来，患者需要转入ICU，人命关天，立即协调床位，在生命体征相对平稳的十床患者的旁边加了一个“10+”床。
6时30分，患者以“急性上呼吸道梗阻、窒息、心肺复苏术后”转入我科，立即与气管切开处接呼吸机辅助呼吸，患者生命体征并不平稳，血压78/43mmHg，医生护士协同合作，一边应用去甲肾上腺素微量泵泵入，一边迅速行右锁骨下中心静脉置管，并持续监测中心静脉压，在医护人员的紧张抢救下，患者的生命体征终于趋于平稳，天也渐渐的亮了起来。
原来，比兴奋剂更起作用的，是夜班的一个电话，一个门铃，一个波动的体征……
在重症监护室工作是一种什么样的体验？
医院的人都不亲了！这虽然是一句玩笑话，但也说出了重症监护的工作特点。因为科室封闭隔离，整个重症监护室的工作人员跟其他科室基本上没了互动，而一旦有科室跟ICU发生了交集，那就意味着“生命危险”，所以无论是重症监护还是其他科室，只要接到彼此的电话，内心总是说不出的紧张。
除了与世隔绝，重症监护室的另一个特点就是工作强度大。跟修车不一样，机器坏了，哪天修都一样，但身体出了问题，尤其是需要特殊监护的情况，任何医护人员的懈怠都要不得。因为人命关天，全科室的人几乎没有正点下过班。
“下个夜班白天一定要好好休息，不然身体真的受不了……”
每次夜班结束后我都会听到我同事这样的许诺，可下次下夜班，他们依然会发出这样的感叹。我想，原因很简单，护士的工作太忙碌，对于夜班后的休息时间很难真的用于休息，更多的是用于家庭，他们家中有的有生病住院的老人，有的有嗷嗷待哺的孩子……有时我会感叹，年轻真好，我还没有组建家庭，夜班过后有大把的时间来“养精蓄锐”！
虽然我们很辛苦，但谁都舍不下这份工作。守护生命，守护希望，有些成就感，只有在最接近死亡的地方才能找得到。
厚德精诚博学创新
供稿：重症医学科
文：冷东川
图：马骁勇胡隽楠
编辑：和树芸胡隽楠
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