在很多玩具的包装上会有警示：“对于儿童，必须在成人监督下使用”“不要让孩子任意把玩小附件，以免误食而造成窒息危险”。大多数人对此类标识习以为常，但是之所以会存在这样的警示，是因为你永远不知道孩子会将什么东西塞进嘴里，甚至不慎进入气管。
医院呼吸内科收治了多位气管异物患者，有各种意想不到的东西“误入”。据呼吸内科医生郭丽华说，曾在患者的支气管中取出牙齿、花生、扣子等异物，多见于少不更事的孩子。最近，一位28岁的男性因咽部不适来到呼吸内科就诊，本以为只是咽炎，最后竟于纤支镜下在其支气管中取出一个“潜伏”10多年的圆珠笔帽。
十几年前误吞笔帽咽部不适1年多
日前，28岁的小王来到医院，刚到呼吸内科，就面露焦虑不安神情，反复诉说这1年来，自己总感觉咽部不适，有憋闷感，但又无明显咳嗽、脓痰。其间，小医院求诊，均被诊断为慢性咽炎和支气管炎，治疗效果并不明显，让他非常苦恼。
呼吸内科张炜医生接诊后，建议小王先做肺部CT检查，再进一步寻找病因。影像学结果显示，小王右下肺支气管处有一高密度影，张炜立刻安排他做纤支镜检。果不其然，在镜下右下肺前基底段部位，发现一团浓稠的白色分泌物外裹一圈不明性状的异物。
于是，张炜反复追问小王病史“是否吸入过异物”。小王回忆自己有2次误吸异物的可能性：一是幼儿时，总喜欢咬圆珠笔管，可能无意间吸入笔帽；另外就是1年前食用田螺时呛食过。
于是，张医生有了基本判断，做好镜下冷冻处理取异物的准备。术中，张医生试探性钳取到异物边缘，幸好异物较为松动，与周围组织粘连不是很紧密，便小心翼翼地将异物取出，原来真是一枚圆珠笔帽。手术结束后，患者症状明显缓解，连声向张医生道谢。
气道异物治疗利器：纤支镜检及介入操作
医院呼吸内科已实施多例纤支镜下取支气管内异物。遇到此类患者时，医生首先会详细询问其是否有误吸病史，判断是否存在气管异物情况，并详细了解异物的性质。
呼吸内科郭丽华医生说：“气管内异物配合影像学得出诊断并不难，但不同异物的性状直接决定了钳取术的风险程度，以及需要动用的介入手段。对气管、支气管异物及时而正确的诊断，关系到患者的安危。有明确异物吸入史及典型临床症状者，诊断较为容易，但对于不能清楚说明异物吸入史、症状不典型的患者，诊断则比较困难。”在临床上，影像学检查只会发现某种高密度性状的异物，这时，纤支镜检可借助影像学定位更直观地发现异物所处部位以及性质，从而评估镜下介入操作的治疗手段。
气管异物是呼吸科常见急症，各种异物产生的组织损伤不尽相同，如果不及时取出，轻则肺不张、呼吸道感染，重则窒息死亡。对于临床中久咳或其他呼吸道久治不愈的患者，均可借助纤支镜这把“利器”来明确诊断及介入手段辅助治疗。
警惕异物“入侵”误食异物这样家庭急救
孩子比较好动，好奇心强，同时认知能力比较差，有时候抓住小物件，比如硬币、扣子、笔帽等，二话不说就放进嘴里。有的孩子喜欢在吃东西的时候一心二用，一边玩一边吃，甚至在啼哭时嘴里还有食物，这些情况下很容易导致气管异物的发生。
在此提醒各位家长们，气管、支气管异物病情的严重程度与异物种类、位置及气管阻塞程度等有关。如果孩子不慎将异物误吸到气管中，家长应立即诱导孩子将其吐出来或及时送医，行气管内异物取出治疗。
如果没有导致缺氧，还可以咳嗽，那么就让孩子多咳一咳，争取把异物咳出来；如果孩子实在咳不出来，就要采用“海姆立克急救法”，帮助孩子把异物从气管中排出去。
当3岁以上孩子被食物噎住时，可采用海姆立克急救法。具体操作方法为：从背后抱住孩子腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于其肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里、向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。
图文：储洁雅段婷婷
编辑：刘立夏
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