⊙做家/赵浩天⊙单元/病院超声科绪言在以急重症运用为主的急诊科、麻醉科和重症医学科中，气道办理是营应急性呼吸艰巨的急迫步骤。未准时获得切确的诊断和调节，可致使呼吸萎缩、休克乃至呼吸心跳骤停等危机。危急环甲膜穿刺术、气管插管术、经皮气管切开术等职掌均是拯救医生向例营就诊疗伎俩。在这些职掌中，超声以其可视化上风渐渐遭到诸多喜爱。咱们一同分享研习超声在气道办理中的一些运用。气道剖解组织切确辨认环甲膜地方需对气道剖解组织有明确的理解。环甲膜是一层薄膜，后方为气道，在急性气道阻塞等疾病中，穿刺环甲膜可疾速树立通气气道。环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间（图1），其前线为皮下软机关组织便于穿刺。图1甲状软骨、环状软骨和环甲膜示企图图片来历：做家手绘气道组织的超声体现保守环甲膜定位采取体表触诊法，即哄骗手指触摸。以甲状软骨和环状软骨为骨性标识，寻求两者中部的凹下地方，即环甲膜（图2）。但是该办法与职掌者年资、阅历等主观成分相关，且遭到颈部长度、肥胖、抬颌艰巨、颈部包块占位、先秉性或后秉性颈部组织反常等成分影响，其明确度经常难以把握。图2保守环甲膜穿刺定位采取体表触诊法图片来历：做家手绘超声以其床旁便携性、可视化和无创性等上风，对辨识喉颈部组织明确性高。首先，咱们采选高频线阵探头，横切笔直置于颈部最卓绝的部位，可猎取等应声的软骨组织，即甲状软骨的超声图象（图3）。需留神的是，男性和女性的甲状软骨形态有必定的差别，男性角度犀利，女性角度平展，也即是所谓的「男性的喉结更显然」（图4）。图3甲状软骨横切面图象图片来历：参考文件1+做家供应图4不同性其余甲状软骨横切面特性图片来历：做家供应将探头维持横切，向下方滑动，第二个软骨组织，角度较甲状软骨更为平展，即环状软骨（图5）。这是寻求环甲膜的第二个骨性标识。图5环状软骨的横切面图象图片来历：参考文件1+做家供应将探头维持横切，在甲状软骨和环状软骨之间滑动，当骨性组织消逝机，图象内看来一较薄的弧线样强应声，即环甲膜（图6）。环甲膜后方看来横向的线样伪像，咱们临时也将其称为A线，由于它的形成和肺超声中的A线道理雷同。肺超声中，超声波传导至肋膜，由于肋膜和后方肺气的巨高声阻抗差别，致使在肋膜界面产生全反射，远场呈多条平行且等间距的A线伪像。环甲膜亦如是，环甲膜与后方气道内的气体一样因声阻抗差别而形成全反射，是以后方也是A线。图6环甲膜的横切面图象图片来历：参考文件1+做家供应在此处将探头转为纵切，看来甲状软骨、环状软骨和环甲膜组织（图7）。将横切和纵切联结实行定位，即平面内法安乐面外法寻求环甲膜中点，对带领穿刺的明确性更高。图7气道纵切面图象图片来历：参考文件1+做家供应探头仍维持纵切，向下滑动，看来多个串连陈设的气管环应声（图8），气管环深层一样看来A线，对评价气管组织能否一般、寻求经皮气管切开的最好地方有必定的辅助。图8气管环纵切面图象图片来历：做家供应超声定位环甲膜的明确性切确辨认环甲膜地方是危急气道办理的主要前提。环甲膜穿刺术的适应症为急性上呼吸道阻塞、喉源性呼吸艰巨、气管插管忌讳症且急需气道怒放等。但是该手艺为有创职掌，存在必定的危机，如出血、误伤食管或范畴机关、皮下气肿等并发症。探索发掘，女性由于甲状软骨等骨性标识比男性不显然，是以环甲膜定位的过错高于男性。另外，颈部较短、肥胖（颈部皮下脂肪层过厚）等成分均影响体表触诊的明确性。有学者采取三种触诊技巧对环甲膜的中点实行定位，最明确的一种办法仅62%的切确率。又有探索显示，麻醉科医生采取体表触诊法对肥胖患者和体重一般的比较组实行比较，明确率为39%和71%。麻醉科医生采取超声手艺后，可将环甲膜定位的明确性由37%擢升至83%，能更明确地寻求环甲膜穿刺点的梦想地方，且耗费的功夫更短（体表触诊法平衡23.5秒，超声法16.9秒）。小结超声对颈部组织辨识度较高，对气道评价具备优秀的运用价钱。气道超声手艺做为诊断、评价和带领穿刺的可视化器械曾经越来越多地运用于临床，并渐渐显示出其价钱。超声手艺具备优秀的可反复性和一致性，来日在气道办理的运用中具备庞大的潜力。参考文件：[1]AlerhandS.Ultrasoundforidentifyingthecricothyroidmembranepriortotheanticipateddifficultairway[J].AmJEmergMed,,36(11):-.[2]Diaz-TormoC,Rodriguez-MartinezE,GalarzaL.AirwayUltrasoundinCriticallyIllPatients:ANarrativeReview[J].JUltrasoundMed,,:1-11.[3]BairAE,ChimaR.Theinaccuracyofusinglandmarktechniquesforcricothyroidmembraneidentification:a
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