患者王某某，14岁，8年前因车祸导致颅脑外伤，抢救时经气管插管呼吸机辅助通气，之后逐渐出现气管上段狭窄至闭塞。遂行气管切开置入金属套管作为替代呼吸通道，生命得以延续，但从此便再也无法说话了。原来活泼好动、喜欢唱歌的小王再也无法唱出贵州少数民族动听的歌谣，性格也慢慢变得内向和自卑。
病例简介
患者王某某，14岁，8年前因车祸导致颅脑外伤，抢救时经气管插管呼吸机辅助通气，之后逐渐出现气管上段狭窄至闭塞。遂行气管切开置入金属套管作为替代呼吸通道，生命得以延续，但从此便再也无法说话了。原来活泼好动、喜欢唱歌的小王再也无法唱出贵州少数民族动听的歌谣，性格也慢慢变得内向和自卑。
今年7月，医院转诊，小王来到广州呼吸健康研究院呼吸介入中心就诊，初步检查的情况非常不乐观，气管完全闭塞，距离声门仅仅1cm（气管镜图所示）经金属气管套管进镜可见中下段通畅，如果能重新复通气管并重建起连接声门至气管正常部，小王就能经正常通道呼吸、重新恢复说话能力了。
由于气管完全闭塞而且位置太靠近声门，无法单纯通过外科手术完成气管复通和重建，并且小王有比较明显的瘢痕体质，选择经气道介入的微创方式复通气道并置入硅酮支架重建气道是最佳方案。我科呼吸介入团队马上设定了治疗方案，向小王和她的父母详细解释了手术方案以及相关情况，家属马上表示同意，小王对康复充满了希望。
我科诊治过程
为了准确预计手术需要复通的气管长度和选择最合适的硅酮支架，-07-17完善胸部增强CT及术前检查，CT示气管切开置管后改变，气管套管以上气管狭窄或闭塞，长约2.5cm。
年7月18日我院支气管镜首次尝试气管上段复通：全麻喉罩下进镜，于气管闭塞处予冷冻及激光消融交替治疗，探入深度达2.5cm，但仍未能复通至正常气道。
年7月23日我院呼吸介入中心、胸外科、超声科三科联合再次行气管上段复通：呼吸介入中心陈愉副主任经声门插入硬质支气管镜，气管上段距声门下1CM处气管闭塞，超声科汤庆主任以床旁超声引导下以细针穿刺插入颈部瘢痕，胸外科李树本主任从气管切开口拟行以弯钳定位、注射器针头贯通闭塞处，置入导丝，反复球囊扩张，逐步扩张至直径约6mm，成功复通气管后，经气管镜引导下行经鼻行气管插管术，留置6号气管插管稳定和支撑复通的气管。
7天后拔除气管插管，于气管上段行球囊扩张进一步扩大气管狭窄段，扩张后气管直径约10mm。经气切口段置入直径为10mm的T型硅酮支架，置入后支架上端位于声门下约0.5cm，下端位于气管中段。
-08-06胸部CT复查：气管切开并套管留置，气管通畅
如视频所见，这位贵州少数民族小姑娘时隔八年后又能重新说话，唱起心爱的歌谣了。
李时悦教授点评创伤性气管瘢痕狭窄多见于外伤、气管切开术后、气管插管术后，狭窄位置距离声门越近、治疗难度越高，一般情况下可选择外科手术或经气道内镜下治疗，如狭窄位置太高、患者瘢痕体质或糖尿病等情况则不适合行外科手术。经气道内介入治疗可通过冷、热消融、球囊扩张、支架置入等方法复通及重建气道。如完全性闭塞，需要充分评估闭塞段的长度、气管延伸的方向、缺损的气管长度等，关键在于贯通瘢痕找到通向气管的正确方向，多学科联合的方式有助于降低操作风险，最大程度避免穿刺损伤气管旁的重要器官，提高复通的成功率。作者介绍
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绝处逢生、跌宕起伏、化腐朽为神奇
编辑王文熙
责编黄庆晖
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