患者男47岁，因“反复发作性气喘6年余，再发4天”在中医院（光明）呼吸与危重症医学科就诊。患者6年前无明显诱因开始出现反复发作性气喘，多于受凉后出现，偶有咳嗽、咳痰，有时可自行缓解，症状反复发作，间断吸入药物治疗（具体药物不详），曾在我院住院治疗，诊断为“重症哮喘、呼吸衰竭”，予以对症治疗好转出院。4天前患者上述症状再发，此次气喘明显并逐渐加重，咳嗽，咳少许黄色粘液痰，使用自备药物及喷入自备万托林，症状无缓解再次就诊。此次入院后予以支气管热成形术（BT）治疗，并结合光学相干断层扫描成像技术（OCT）评估治疗效果。
哮喘微创治疗-支气管热成形术（BT）
支气管热成形术通过支气管镜下消融设备对气道平滑肌进行治疗，从而达到减少哮喘急性发作、减少哮喘用药量及种类，可提高生活治疗与运动耐量。该例患者经药物治疗后仍不能缓解，且症状逐渐加重，遂进行BT治疗。
但在临床上，医生还面临的一个问题是无法直接观察到气道平滑肌的消融情况，难以准确评估治疗效果。我院呼吸与危重症医学科引进最新的OCT技术，能够实时观察气道壁组织结构在手术前后发生的变化，从而解决这一难题。
什么是光学相干断层扫描成像技术（OCT）？
光学相干断层扫描（opticalcoherencetomography,OCT）是继超声、X光、MRI后一种创新的医学成像技术，它利用无辐射的近红外光线对人体黏膜下的组织结构进行穿透性地观察，具有接近显微镜效果的超高分辨率，能够达到对活体组织实时、精准、无创地成像，俗称“光学活组织检查”。
在呼吸疾病领域，OCT能够清晰识别气道壁各层结构，通过观测组织结构形态的变化，帮助医生进行疾病诊断以及治疗效果的评估。
BT治疗前后对比
纤支镜检查：BT术前黏膜肥厚，纵型皱襞明显，有强力收缩感；术后两个月肿胀减轻、管腔扩大。
OCT检查：经BT治疗后，从患者支气管RB8段OCT影像可见气管管腔褶皱、黏液减少，管壁组织结构变得更清晰，黏膜和平滑肌的增厚减少。
患者RB8支气管BT术前和术后影像对比（A-纤支镜图；B-气道OCT横截面图；C-气道OCT纵截面图）
其他检查结果：肺功能有所改善，患者也自我感觉呼吸顺畅。
检查项目
治疗前
治疗后
肺功能检查
中重度阻塞
中度阻塞
呼出气一氧化氮（FeNO）值
82
63
哮喘量表评分
ACT：13
ACQ：2.6
AQLQ：
ACT：20
ACQ：2
AQLQ：
患者的OCT影像直观清晰地呈现了气道微结构在术后的改变，提示气道炎症状况减轻，肺功能等常规检查也表明哮喘病情得到控制，患者的生活质量极大提高。考虑将会用OCT进一步随访术后半年到两年的气道结构变化，以评估BT疗效的中长期影响。
总结
光学相干断层扫描成像（OCT）为医生提供了一双“透视眼”，能够观测气道壁各层组织结构在手术前后的变化，结合患者肺功能和临床症状综合评分可以实时、精准、动态地评估支气管热成形术（BT）的疗效，并能筛选BT治疗合适病例。此外，OCT也可用于肺癌的早期筛查，以及慢性阻塞性肺病、支气管扩张等慢性气道疾病的病情分级与疗效评估，让医生可以及时调整治疗和随访方案，提高诊疗效率。
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