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本期文末有互动小调研哟！~
本期小今医生：宋锴澄
医院麻醉科
微笑松鼠舒适口腔团队
?就诊科室：儿童口腔科?
小今医生，我家宝宝5岁了，满嘴虫牙。带他去看牙，可是宝宝就是不张嘴让医生检查。医生推荐来专门给儿童看牙的地方，您说这种情况应该怎么办？
舒适化的口腔治疗非常必要。我们可以先试试行为诱导。小今医生科普时间：儿童行为诱导对于不配合的孩子首先应当采用心理行为诱导：①比如采用游戏方法，医生和家长配合，做示范给孩子看；②或者用角色扮演，让孩子模拟给玩偶看牙齿；③家长要避免把自己的紧张情绪传递给孩子。
方法有很多，原则就是不要让孩子感受到压力。通常心理行为诱导都能够让孩子很好接受简单的口腔检查。
小今医生，我家宝宝更早之前补过两颗牙，但是她坚持不了10分钟就坐不住了，特别是一听到那个磨钻的声音立刻就不干啦，吵着闹着非要走。
对于这样的情况，可以采取分次治疗，每次治疗时间应该控制在孩子能够承受的范围内。一旦出现孩子挣扎哭闹就应当及时停止操作。小今医生科普时间：分次治疗分次治疗的方法由于治疗时间短，只适用于简单和轻微的治疗，不适合时间长、复杂、会引起疼痛的治疗。
小今医生，那我能不能就直接把孩子按在椅子上，反正手快的医生10几分钟就搞定。
暴力按压危害非常大，可能造成非常严重的后果。不舒适其实就等于不安全。小今医生科普时间：暴力按压的危害气管梗阻或痉挛：孩子哭闹时候呼吸道分泌物会非常多，小儿的气管又很细，极易造成梗阻或引起痉挛。
异物导致窒息：孩子在奋力挣扎时医生操作也会很匆忙，有可能把微小器械或棉球等异物掉入气管引起窒息。
按压直接导致呼吸不畅：由于小儿胸廓和呼吸肌还在发育，抵抗不了成人的暴力按压，也会引起呼吸不畅。
国内外都有这样造成死亡或者严重伤害的病例。轻则呼吸受限，重则缺氧危及生命。
如果不能暴力束缚，之前的医生为什么建议用束缚板把孩子绑住呢？
束缚板主要是用来进行保护性约束的，并不是用于强制性捆绑的。保护性约束和强制性捆绑完全是两码事。小今医生科普时间：保护性约束与强制性束缚的区别举个例子来说，保护性约束就像家里的床档一样，是为了防止无意识（条件反射）的肢体运动，例如跌下牙椅、碰翻器械盘等等。所以，也有成人用的束缚板哦。
在镇静全麻时，保护性约束也是必需的，都是为了防止一些无意识的动作导致孩子受伤。
只有在急诊情况下，在没有条件作镇静和麻醉而又必须马上治疗时，才会冒一定风险进行强制束缚。
小今医生，既然强制束缚不好，而且我家宝宝的虫牙又深又多，怕是分次治疗也配合不了，应该怎么办呢？
对于学龄前小儿要进行比较疼痛的治疗时，如果孩子不能配合，应当考虑镇静下治疗，方法也有很多。小今医生科普时间：不同的镇静方法浅镇静：浅镇静包括笑气吸入、口服或滴鼻镇静药等方法。对于6岁以下特别是学龄前儿童，浅镇静往往效果差且危险，只适用于单纯检查或简单治疗（例如浅龋）。
深度镇静：复杂的治疗（特别是有疼痛的治疗）往往需要深度镇静或全身麻醉，需要吸入或者静脉使用短效麻醉药物（例如七氟烷、丙泊酚）。
6岁以上，特别是10岁以上的孩子通常有一定的沟通能力和配合能力，多数都可以在浅镇静下完成治疗，少数不能配合的需要深度镇静或者全身麻醉。
全身麻醉？！会不会对我宝宝的大脑造成影响，以后考不上清华怎么办？
根据目前国内外的研究显示，对3岁以上小儿，单次短时间（不超过3小时）的全身麻醉是安全的，不会对神经系统和智能活动造成影响。小今医生，那3岁以下的怎么办？我家还有个两岁的弟弟牙也不好，更不配合治疗。
除了非治不可的，3岁以前一般不建议全麻，可以考虑拖到3岁以后再全麻下治疗。小今医生科普时间：非治不可时，3岁以下儿童也要做全麻根据美国食品药品监督管理局（FDA）的建议，3岁以前超过三小时或反复麻醉，有可能对幼儿大脑发育有影响。
麻醉永远是为了治疗而服务的，在医疗情况决定必须治疗也可施行麻醉，否则会引起更严重后果。比如孩子出现颌面部感染，不治疗可能危及到生命，即使是小于3岁孩子也应当考虑在全身麻醉下进行治疗。
小今医生，那我的孩子做全身麻醉的话多久会醒过来啊？
目前临床上用的全身麻醉药物大多数都是短效药物，大部分孩子都会在治疗结束后1小时内苏醒，就可以正常回家了。小今医生，全身麻醉有什么风险吗？
事实上全身麻醉甚至比单纯的镇静安全性更高，这是因为口腔治疗中最容易出问题的呼吸系统，在全身麻醉时会被专门的设备很好地保护起来。小今医生科普时间：全麻的安全性需注意，全身麻醉的实施必须在有专业设备和资质的医疗机构，由专业的麻醉医生完成。
以目前的技术条件来说，全身麻醉已经非常安全。在全身麻醉过程中孩子的各项生命指标都有专门的监护仪时刻监护，通常由两名受过专业训练的麻醉医生在场确保安全。
小今医生，那我的孩子到底适合哪一种舒适化治疗方案呢？
不同情况的孩子应选择不同的舒适化治疗方案。您孩子全口多发龋且龋坏严重，我们建议镇静下一站式治疗。小今医生科普时间：舒适化治疗方案的选择①90%的孩子可以通过非药物的方式；
②大约10%的孩子需要使用一些麻醉药物；
③大约1-2%的孩子需要在深度镇静和麻醉下进行治疗，特别是多发龋、深龋的情况。
孩子具体适合哪种方式需要口腔科医生和麻醉医生进行详细的个体化评估。
小今医生，为什么要一站式治疗？刚才您不是还说分次治疗更好吗？
如果能够分次治疗的首选分次治疗，但前提条件是分次治疗每一次都很舒适，不会引起孩子反抗和过度应激。对于大多数低龄幼儿来说，通常连一次治疗都不能好好完成，应当果断放弃无谓的尝试，进入到一站式镇静下治疗。小今医生科普时间：一站式治疗的优点①镇静下治疗使那些由于孩子不配合而不可能进行的治疗变得可能；
②医生的治疗操作可以从容不迫、更加细致，治疗效果更好；
③一站式治疗虽然单次治疗的费用高，但总体费用比要达到同样效果的多次治疗费用总和更低。
治疗前
治疗后
本期小今医生宋锴澄
北京协和医学院临床医学博士学位
医院麻醉科主治医师
医院心血管麻醉专家组组长
中国药理协会麻醉分会委员
中国心胸血管麻醉学会体外循环分会委员
擅长危重症手术麻醉
（编辑CMT蕤）
SUNSTAR小调研
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