气管插管是指将一根特制的气管内导管经声门置入气管的技术，这一技术能为气道通畅，通气供氧，气道吸引和防止误吸等提供最好的条件。紧急气管插管技术已经成为心肺复苏和伴有呼吸功能障碍的急危重患者抢救的重要措施。气管插管术是急救工作中最重要的抢救技术，也是呼吸道管理中使用最广泛、最有效和便捷的手段之一。对抢救极危重患者的生命，降低死亡率起到了至关重要的作用。
01临床意义1.全身麻醉
2.重症救治：便于吸出痰液和血液，确保呼吸道通畅
3.呼吸功能不全、呼吸衰竭等的治疗
4.心跳呼吸骤停的高级生命支持
5.双腔支气管插管还可以应用于：大咯血急救、单侧肺功能测定、单侧冲洗治疗。
02适应症及禁忌症适应症1、各种全麻手术；
2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；
3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；
4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。禁忌症1、喉头水肿；
2、急性喉炎；
3、升主动脉瘤；
4、血友病等出血性疾病或口腔、咽喉部易出血的肿瘤；
5、如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。
*在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
03相关解剖知识呼吸道概述呼吸道由鼻、咽、喉、气管、支气管直到终末细支气管以前的管道部分组成，它仅是气体进出肺泡的通道，与血液之间没有气体交换的作用。临床上常将鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管、主支气管和在肺内的各级支气管称为下呼吸道。
气管插管置入深度
1.通常情况下，成年男性气管插管的深度是距门齿22-24cm，成年女性气管插管的深度是距门齿20-22cm。但是具体到每个人又有所不同，比如有些颈部短粗的病人，气管插管的深度可能会适当的短一些，有些颈部比较长的人，气管插管的深度要适当的深一些。气管插管如果插入的过深容易将气管插管插入到单侧肺，从而进行通气的时候只对这一次肺进行通气而另一侧肺就会形成肺不张，从而影响患者的抢救。
2.如系经鼻腔插管，需分别增加2~3cm。
气管插管置入路径
口腔or鼻?咽?喉?气管?支气管?肺
04操作步骤物品准备1、喉镜（必须随时保证亮灯）
2、气管导管（检查套囊是否完好）
3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）
4、10ml注射器（用于套囊充气）
5、吸引装置及吸痰管（随时可启动）
6、牙垫与胶布（用于外固定导管）
7、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）
8、带活瓣的复苏球囊、面罩(须连接好氧气)
9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）
10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）
11、插管钳和喷雾器（必要时）
12、纤支镜（必要时）
摆放体位与开放气道1、摆好体位（去枕平卧位）
2、开放气道（头部后仰）
3、给纯氧1分钟（防止心搏骤停）
4、保护口唇（拨开上下嘴唇）
5、喉镜置入口腔（居中））
6、以解剖标志为引导深入喉镜（悬雍垂、会厌）
7、暴露声门裂（上提喉镜）
8、直视下插入气管导管（以握毛笔手式持气管导管中后1/3段）
9、拨出管芯后再前进到位（不允许带着管芯插到位）
10、放入牙垫再退出喉镜（顺序不能颠倒）
11、确定导管位置
12、导管固定（先内再外固定）
13、连接人工正压通气装置
14、吸痰、湿化和护理（保持人工气道通畅）
05拔管指征及方法拔管指征1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。
2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正常。
3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。
方法
1、拔管前必须先吸净口、鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过15秒；
2、解开固定胶带，保持牙垫原位不动，抽出套囊内气体。拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出；
3、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。
常见并发征
1.损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落以及喉头水肿。初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致牙齿缺损。
2.气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合，而且很快导致胃充气的严重并发症。可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。
3.导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3处以及气囊至少在声门下2cm，定期胸部摄片以证实导管位置。
4.一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔可减轻反应。
06产品推荐超滑气管插管气管插管为侵入性操作，会引发一系列并发症，气管插管是术后咽喉痛（POST)发生最主要的原因，发生率为21%-65%。表现为：术后口干、咽喉疼痛、吞咽时无力和疼痛并伴随咳嗽和声音嘶哑。
驼人集团自主研发的自带润滑膜的超滑气管插管在管腔和球囊外壁均浸涂有抗菌涂层和亲水超滑涂层，具有很好的抗菌及润滑特性，在操作时可以减少患者对插管的摩擦而引起的灼烧感，也可预防多种细菌的感染以及并发症的发生，方便医务人员使用，安全性能更高，是一种很好的更新换代的产品并且已经获得自主知识产权。
专利号：CN.0
产品特点：
1）管体采用超润滑表面修饰技术，将轻水性高分子聚合物有机地结合到气管插管前段的表面，遇水即形成超润滑膜；
2）超滑气管插管摩擦系数约为10倍，且优于传统润滑油的润滑性；
3）超润滑膜作用持久，拔管时亦处于超润滑状态，减少拔管刺激；
4）不含增塑剂DEHP，生物安全性更高。
END
编责：王旭
审定：高国雷
图文：部分源于网络，侵删
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