七旬老伯气管被一瓣橘子堵死送入急诊,当发

试想一下，如果你放一盆水，把脸泡在水里憋气一分钟那是什么感觉？是不是感觉自己快挂了？是的，异物窒息就是这么一种感觉。失去呼吸，整个人徘徊在死亡边缘。此时，若抢救不当，或是抢救不及时，随时可能在短短时间内告别世界。近日，医院争分夺秒，成功抢救了一位因异物窒息的七旬老人。让我们回到现场康康老人气管被一瓣橘子堵死意识丧失危在旦夕11月19日下午，医院急诊科和呼吸内科齐心协力成功抢救了一位因异物窒息的71岁香港老人李阿伯。据悉，李阿伯是一位阿兹海默症（俗称老年痴呆）患者，当天下午，家人喂他吃橘子时，李阿伯不小心将橘子误吸入气管，发生呼吸困难，意识逐渐丧失。眼看情况越来越严重，家人赶紧通知救医院。当李阿伯被送到医院急诊科时，已经是昏迷状态，血氧饱和度仅有20%，心率是68次/分钟。急诊人员予以气管插管，改善通气，并通过纤支镜发现，有异物（一瓣橘子）完全堵塞了李阿伯的右主支气管，右肺完全无法通气。此时，李阿伯的血压不断下降，由于缺氧心率也变得不稳定。急诊科副主任王兰香表示，这种情况十分危急，如不快速解除窒息，脑组织缺氧时间长，很快会出现呼吸心跳骤停，失去生命。争分夺秒取出异物学科协作化险为夷于是，急诊人员一边予以高浓度氧改善李阿伯的缺氧状态，同时紧急通知呼吸内科会诊。呼吸内科杨礼腾主任第一时间带上设备和气管镜室方菁菁及当天专科二值陈丽芳赶到抢救室，加入抢救队伍。事后，据杨礼腾主任介绍，由于当时橘子瓣是完全堵塞了李阿伯的右主支气管开口，右主支气管的堵塞又使得左侧气道反射性痉挛，通气更困难，镜子进入若不能第一时间取出，就需先扩大异物与气管之间的间隙，尽量先为患者争取更多的氧气。当提到取出异物是否顺利时，杨礼腾主任说，在为李阿伯取出异物的过程中，还是有一定难度，异物太大不能通过气管导管，时间紧急，如果还是不能取出就准备换硬镜。急诊科王兰香副主任说，好在杨主任技术过硬，将橘子瓣先部分进入气管插管远端开口并固定贴紧气管导管内壁，在两科室医护配合下，边拔管边退镜，最后完整取出异物。再纤镜引导经鼻置管，检查气管内已干净。当异物取出时，李阿伯的血氧饱和度很快恢复到%，现场的抢救人员才终于松了一口气：李阿伯脱离了生命危险。随后，李阿伯被转入ICU接受后续治疗，目前已恢复意识。快速的反应、高超的技术以及学科之间的密切配合，在关键时刻挽救了患者的生命

急救知识小课堂

由于老人吞咽功能退化，更容易发生误吸异物进入气管的情况。医生提醒，在日常进食时要格外小心，若有必要可进食流质食物，以免发生意外。若不幸发生类似情况，首先可用海姆立克法进行自救，但是一旦发生危急情况，应马上送医治疗。海姆立克急救法急性呼吸道异物堵塞在生活中并不少见，由于气道堵塞后患者无法进行呼吸，故可能致人因缺氧而意外死亡。海姆里克腹部冲击法（HeimlichManeuver）也称为海氏手技，是美国医生海姆里克先生发明的。年他首先应用该法成功抢救了一名因食物堵塞了呼吸道而发生窒息的患者，从此该法在全世界被广泛应用，拯救了无数患者，其中包括美国前总统里根、纽约前任市长埃德、著名女演员伊丽莎白·泰勒等等。因此该法被人们称为“生命的拥抱”。

原理

可以将人的肺部设想成一个气球，气管就是气球的气嘴儿，假如气嘴儿被异物阻塞，可以用手捏挤气球，气球受压球内空气上移，从而将阻塞气嘴儿的异物冲出，这就是海氏腹部冲击法的物理学原理。急救者环抱患者，突然向其上腹部施压，迫使其上腹部下陷，造成膈肌突然上升，这样就会使患者的胸腔压力骤然增加，由于胸腔是密闭的，只有气管一个开口，故胸腔（气管和肺）内的气体就会在压力的作用下自然地涌向气管，每次冲击将产生～毫升的气体，从而就有可能将异物排出，恢复气道的通畅。

适应症

1.呼吸道异物用于呼吸道异物的排除，主要用于呼吸道完全堵塞或严重堵塞的患者。2.溺水患者用于抢救溺水患者，以排除其呼吸道的液体。

操作方法

急救者首先以前腿弓，后腿登的姿势站稳，然后使患者坐在自己弓起的大腿上，并让其身体略前倾。然后将双臂分别从患者两腋下前伸并环抱患者。左手握拳，右手从前方握住左手手腕，使左拳虎口贴在患者胸部下方，肚脐上方的上腹部中央，形成“合围”之势，然后突然用力收紧双臂，用左拳虎口向患者上腹部内上方猛烈施压，迫使其上腹部下陷。这样由于腹部下陷，腹腔内容上移，迫使膈肌上升而挤压肺及支气管，这样每次冲击可以为气道提供一定的气量，从而将异物从气管内冲出。施压完毕后立即放松手臂，然后再重复操作，直到异物被排出。图1：腹部冲击法的姿势图2：腹部冲击法上面观发生急性呼吸道异物阻塞时如果身边无人，患者也可以自己实施腹部冲击，手法相同，或将上腹部压向任何坚硬、突出的物体上，并且反复实施。对于极度肥胖及怀孕后期发生呼吸道异物堵塞的患者，应当采用胸部冲击法，姿势不变，只是将左手的虎口贴在患者胸骨下端即可，注意不要偏离胸骨，以免造成肋骨骨折。图3：对孕妇和超肥胖者实施的腹部冲击法对于意识不清的患者，急救者可以先使患者成为仰卧位，然后骑跨在患者大腿上或在患者两边，双手两掌重叠置于患者肚脐上方，用掌根向前、下方突然施压，反复进行。图4：对已经昏迷的患者的冲击法如果患者已经发生心搏停止，此时应按照心肺复苏的常规步骤为患者实施心肺复苏，直到医务人员到来。

合并症及注意事项

海氏冲击法虽然有一定的效果，但也可能带来一定的危害，尤其对老年人，因其胸腹部组织的弹性及顺应性差，故容易导致损伤的发生，如腹部或胸腔内脏的破裂、撕裂及出血、肋骨骨折等，故发生呼吸道堵塞时，应首先采用其他方法排除异物，在其他方法无效且患者情况紧急时才能使用该法。这套急救知识你学会了吗？来源：急诊科、呼吸内科作者：宣传策划组余夏敏编辑：罗医宣

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