投稿、爆料
中国医院急诊科收治了一名21个月的气道异物患儿。家长诉：家庭聚会时喂孩子花生后所致；影像学检查显示：花生米卡在患儿支气管隆突上，已完全覆盖左主支气管，导致患儿左肺完全不张并伴随阻塞性肺炎。患儿来手术室后，仍哭闹不止、声音异常，有效肺部呼吸面积不够导致患儿血氧饱和度偏低，情况十分危险！之后在耳鼻喉科医生和麻醉医生及手术室护士协力合作下，经过3个小时抢救，终于成功取出花生米、吸出碎的食物残渣，挽救了患儿的生命。
气管支气管异物（TFB）是耳鼻喉科常见的急症，多见于儿童，好发于3岁以下的婴幼儿。患儿常突然出现剧烈呛咳、呼吸困难，严重者可致窒息、心跳呼吸骤停或严重的神经系统后遗症，甚至引起死亡。及时有效的现场急救处理是迅速解除呼吸道梗阻、窒息的关键，也是避免或减轻并发症发生的重要因素。患儿呼吸道吸入异物引起的症状和异物的大小有关。如异物较大，嵌顿于喉头，可立即窒息死亡，据国外报道气道异物吸入所致猝死占小于1岁婴儿首位及小于4岁儿童的7%；较小、尖锐的异物嵌顿于喉头，除有吸气性呼吸困难和喉鸣外，大多有声音嘶哑甚至失音；若在异物吸入下呼吸道后不及时将异物取出，则异物停于一侧支气管，因阻塞和并发炎症而发生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状。异物停留时间较长者，气道粘膜充血肿胀、分泌浆液或脓性分泌物，轻者并发支气管炎及脂性肺炎、重者可并发肺脓肿及脓胸等，引起全身中毒症状。气管、支气管异物为婴幼儿最常见的威胁生命的意外伤害之一，3岁以下儿童为气道异物的高发人群，瓜子、花生为最常见的气道异物种类。这可能与该年龄段儿童的以下特点有关①缺乏磨牙，咀嚼功能差；②有喜抓物品并放到嘴里的倾向；③在受惊吓、大笑以及哭闹的时候有频繁且难以抑制的剧烈吸气动作；④保护性的反射如吞咽反射尚不成熟。同时，气道异物男患儿较女患儿多，这可能与男孩更好动有关。TFB诊断主要依据异物吸入史、典型症状体征及影像学检查，其中，异物吸入史是诊断本病重要的参考依据，但不是惟一的，因多数婴幼儿无表达能力，发病时常缺少成人在现场，因此综合临床表现、病情观察及影像学检查的全面分析是确诊本病最为关键的因素。早期的胸部X线检查提供的有效的诊断信息量有限，随着医学影像技术的发展，多层螺旋CT（MSCT）或双能量高分辨率CT及其三维成像、仿真内镜图像后处理技术的广泛应用，可获得TFB更清晰、准确的影像依据，极大地提高TFB诊断的准确率。由孩子误食导致的气道异物非常危险，提醒各位家长朋友提高警惕，预防儿童气道异物的发生。同时应加强宣传教育，如婴幼儿不可在进食时逗笑、唱歌、追逐、哭闹、训斥；不可进食花生、瓜子、豆类等带壳、带滑的食物；改正其口中含物的习惯，如遇口中含物时，切忌强行挖取，而应劝诱其自行吐出。一旦孩子发生气道异物，家长可按以下方法进行紧急处理。方法如下：对于1岁以下的孩子，家长可以用叩背部和胸部挤压法，使小儿头低位、俯卧，用右手掌根部冲击患儿肩胛之间4~5次，方向向患儿头部；再使小儿头低位、仰卧，用右手食指和中指冲击患儿胸骨下端4~5次。对于1岁以上意识清醒的孩子，可以采用海姆立克急救法。家长站在小儿背后，用双臂从小儿腋下围抱住胸部，一只手握拳，拇指侧放在小儿剑突和脐连线之间。另一只手握住拳头，施行5次快速的冲压。对于1岁以上意识不清醒的小儿，可以采用卧位腹部冲击法急救。让小儿保持仰卧姿势，操作者位于小儿一侧或骑于髋部。一手掌根部位于小儿剑突和脐连线之间，另一手压在这只手上，两手同时用力向头侧快速冲压6~10次。气管、支气管异物一旦发生，自行咳出的机会很少，仅1%-2%，若经家长紧急处理后仍无法咳出，医院救治。临床治疗方法上，本病最常用、首选的手术方式是硬质支气管镜检查（RB），绝大多数TFB可通过此法取出，尤其适用于儿童；纤维支气管镜检查（FB）可到达RB不能到达的三级以下细支气管，是诊治深部细支气管异物的一种特别有效的方法，可弥补硬质支气管镜的不足，常用于成人及较大儿童患者。参考文献1.GangW，ZhengxiaP，HongboL，etal．Diagnosisandtreatmentoftracheobronchialforeignbodiesinchildren［J］．JournalofPediatricSurgery，，47(11):-．2.张杰,张亚梅.降低小儿气管支气管异物并发症及病死率的诊断和治疗方案分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志,,39(11):-.3.李艽，陈萍，涂国芳.儿童气道异物常见原因分析及预防措施探讨[J].检验医学与临床,,7(1):.4徐景霞.小儿气道异物急救[J].健康博览，：35.—Theend—
编辑：何芸熙来源：杏林苑.医生社群作者：杏林急症社群小编阿沁申明：本文原创，仅供同行交流学习，未经授权严禁转载●
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