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皮试前服用了抗过敏药物或含有抗过敏成分的感冒药,就可能掩盖皮肤发痒、红肿等过敏现象,出现皮试假阴性。此时如给予正常剂量药物,有可能出现皮疹、药物热、血管神经性水肿、过敏性休克等。
所以,服用抗过敏药的患者应停药一段时间后再做皮试,以确保皮试结果的准确性。
2.消毒剂的影响
用安尔碘对皮肤进行消毒,可能使部分患者局部皮肤受到刺激,从而影响皮试结果的判断。
3.皮试液的配置时间
皮试液要现用现配,存放的时间过长,可能导致过敏原的含量增高或有效成分分解,影响皮试结果。
4.皮试液的浓度
皮试液浓度不准确,是导致皮试结果出现偏差的主要原因。
5.患者自身因素对皮试结果有影响
有些患者心急,不到观察皮试结果的时间,就要求护士查看结果。同时,患者空腹、饥饿、心情紧张、情绪低落或皮试前饮酒等因素,均会影响皮试的结果。
婴幼儿免疫系统发育尚不完善,E抗原水平很低;老年人皮肤变薄、疏松,对物理或化学刺激敏感性减低,皮试局部不易发红;老年人皮肤含水量少,注入的药液不能形成「皮丘」,或形成皮丘后很快又渗入周围组织,都不利于皮试结果的判断。
五、输液出现严重反应该怎么办?因此,就算药物皮试是阴性,也不可掉以轻心。在用药期间或用药后,应做到一边用药一边观察。一旦感觉异常或不适,如皮肤红肿、发痒、胸闷、恶心、怕冷等症状,要立即通知医护人员,做到及时抢救。上述的樊女士就是及时抢救才获得生还的希望。
所以,你一定要牢记严重输液反应抢救措施:
1.若患者出现寒颤、高热、唇紫发绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难等过敏性休克症状,立即肌注肾上腺素。若病情未缓解则每隔15-30分钟反复用药;同时静滴地塞米松10-20mg,1-3小时后重复滴注。
2.补充胶体及晶体液,快速滴注,并在充分扩容的基础上,将间羟胺50-mg加入5%葡萄糖注射液中静滴,必要时可与多巴胺合用。
3.对气管持续痉挛并出现呼吸困难者,滴注氨茶碱,喷雾吸入布地奈德或0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿致呼吸道梗阻时应紧急性气管切开。
4.循环负荷过重应注意静注或滴注的速度不宜过快,患者端坐两腿下垂,加压给氧。必要时给予氨茶碱5mg/kg缓慢静滴或速尿1mg/kg缓慢静注,西地兰等强心治疗,甘露醇治疗脑水肿等。
一些特殊治疗措施:
1.针对于热原反应
应该立即停止输液,但不能撤除输液针,更换输液器,静注或静脉滴注5-10mg的地塞米松。伴有呼吸困难者需要给予吸氧;烦躁不安者可给予镇静剂(需慎重,因为镇静剂极大可能掩盖病情变化)。寒战者予保温;高热者予物理降温或者给予甘露醇防止脑水肿。
2.过敏反应
当发生严重过敏尤其是过敏性休克者应立即抢救,抢救流程为:
(1)立即现配0.5ml肾上腺素(1:0)肌内注射,若未缓解,可于15-30min后重复给药,至病情缓解。
(2)应用肾上腺皮质激素:地塞米松10-20mg加入5%葡萄糖注射液ml静脉滴注,必要时,1-3h后重复注射。
(3)扩容。
(4)吸氧或高压给氧.
(5)加入钙剂:缓慢静注10-20ml的10%葡萄糖酸钙。
(6)应注意喉头水肿、肺水肿和脑水肿的发生。
3.静脉炎
对于输液反应导致静脉炎的患者,应将肢端抬高并制动,局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷;也可用超声波理疗。
4.空气栓塞
当患者出现空气栓塞时,应置病人左侧卧位保持头低足高,并给予氧气吸入。
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