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研究介绍：
气管或气道塌陷是导致犬只出现咳嗽症状最常见的原因，可独立对“颈段气管，胸内气管或支气管壁”产生影响，也可同时影响多个部位。导致出现气管塌陷症状的原因主要是：气管软骨软化，进而导致“气管环背腹侧扁平化”以及“气管黏膜脱垂并进入管腔内”。当管腔外部压力超过管腔内部压力时，可致使气管变窄，从而可引发气道塌陷，并阻碍吸入或排出空气。一些气管塌陷严重（4/4级）的犬只中，有时软骨环的硬度较大，以“W形”偏离背侧方式进入气管。临床上，气管狭窄会导致犬只出现“持续性干咳，阵发性鹅鸣音咳嗽，气道敏感以及不同程度的呼吸困难”等症状。当波及主支气管时，我们将这种情况称之为气管支气管软化症。人类和犬类动物都可发生支气管软化症，主要表现为：软骨支撑的主支气管或其他较小的气道存在缺陷，从而可引发气道狭窄以及胸内气道管腔尺寸减小，清除分泌物的能力也有所降低。这些变化会导致犬只出现“支气管塌陷，从而引发慢性咳嗽，喘息，间歇性或慢性呼吸困难”症状。美国的AnnDellaMaggiore刊文介绍了气管塌陷的国际最新研究.
病因/病理生理学情况
软化性呼吸道疾病的病因十分复杂，人们对其了解的尚不充分，可能存在多种致病因素。人类患者中，相关的病因包括：先天性疾病，气管插管，长期机械通气，闭合性胸部创伤，慢性气道刺激症状以及炎症，恶性肿瘤，哮喘，机械性解剖性因素以及甲状腺疾病等，但仍然尚不能确定其确切的致病因素。我们尚不完全清楚“犬气管支气管软化症的致病因素”，既可能是原发性（先天性）的也可能是由于慢性炎症所继发的（后天性）。考虑到小型犬只的气管塌陷症状比较常见，这可能与先天性软骨异常有关，但继发性因素也对临床症状的进一步发展发挥了一定的作用。
气管塌陷通常与软骨环软化有关，而软管环软化的多为“葡萄糖胺聚糖和硫酸软骨素”减少所致，进而可导致气管环弱化和扁平化。气管基质的改变以及水分的流失，可使“维持气管硬度的能力”下降。“外源性压迫，慢性炎症以及气管背膜和环状韧带弹性纤维的改变”也被人们视为导致出现塌陷症状的可能性因素。可引发临床症状的次要因素包括：气道刺激物，慢性支气管炎，喉麻痹，呼吸道感染，肥胖以及气管插管等。对采用适当的方法进行治疗来讲，识别这些因素至关重要。
气道的动态塌陷可导致“额外的持续性炎症，气管水肿，粘膜纤毛发生改变或破坏，黏液分泌增加以及黏液在气道内滞留等。由于呼吸循环过程中产生的压力，吸气过程中会出现颈段气管塌陷以及呼气过程中会出现胸段气管塌陷。气管塌陷几乎都发生在小型犬只中，而支气管塌陷则在大型犬和小型犬中都有发生，最常见的为右中叶支气管以及左前叶支气管。有些犬只仅发生支气管塌陷（支气管软化）症状。
病史
气管或气道塌陷常见于“中老年微型犬，小型犬以及玩具犬”。表现出临床症状时，犬只的年龄为1～15岁不等，其临床症状通常会持续多年。25%的病犬大都在6个月大时出现临床症状。代表性犬种包括：约克夏犬，博美犬，巴哥犬，迷你贵宾犬，马耳他犬以及吉娃娃犬。从发病情况来看，未观察到任何性别差异。猫和大型犬很少会被诊断为气管塌陷症状。
报道称气管塌陷的病犬中，存在支气管软化症的比例为45%～83%不等。报道称嗜酸性支气管肺病或支气管炎的犬只中也有发生支气管软化症的情况。支气管软化症与气管塌陷不同，该病可见于任何犬种，也可见于一些中型犬和大型犬，这表明其潜在的发病原因可能与气管塌陷有所不同，但目前尚缺少相关的组织病理学研究。有咳嗽症状的病犬中，出现气道塌陷症状的犬只通常年龄较大，体重较轻，身体状况明显差于没有气道塌陷的犬只。短头品种气道综合征的犬只中，出现“支气管软化，尤其是左前叶支气管塌陷”的比例为87%。一项报道称：巴哥犬是受这种塌陷疾病影响最为常见的短头品种，其次为英国斗牛犬以及法国斗牛犬。
气管或气道塌陷的犬只起初通常因咳嗽症状就诊，多由“兴奋，饮食或颈部绳索牵引”所引发。虽然一些犬只在很小的年龄便表现出了呼吸窘迫症状（多由气道狭窄和梗阻引发），但临床病史往往会延长数周到几年不等。这些犬只的病变通常为4级或呈W形病变。其他一些犬只存在“阵发性或消长性”呼吸症状，通常描述为“干咳，剧烈咳嗽或鹅鸣音咳嗽”。在强体力活动，热应激或潮湿条件下，往往会出现呼吸急促，运动不耐受以及呼吸窘迫症状。呼吸系统受损的程度进一步恶化，治疗的难度也较大。当出现“气道完全阻塞，迷走神经介导的晕厥或肺动脉高压”时，病犬还可能会出现“发绀和晕厥”症状。偶尔在一些动物中可见因气道阻塞导致的急性呼吸窘迫症状，通常会因“应激，兴奋，发热和/或并发呼吸道疾病”而加重。
体检
出现气道塌陷症状的犬只往往身体状况较好，并且体重通常会超重。呼吸模式通常是正常的，犬只因气道塌陷可表现出费力呼吸的症状。颈部气管塌陷通常会导致吸气时呼吸困难，而胸腔内气管塌陷和支气管软化则会导致呼气更加费力。一些胸内气管塌陷的病犬中，通过“近距离观察或触诊胸腔入口区”有时能够发现：呼气过程中，空气入口部位肺上侧有肺疝。对气管进行触诊经常会导致感染病犬出现咳嗽症状，表明气管非特异性敏感。此时，我们应该谨慎地对其进行触诊，因为一些动物可能会出现发绀、晕厥，甚至会因为阵发性咳嗽而危及生命。有时，人们将颈段气管塌陷理解为“对颈部进行触诊时，气管环变得扁平化”。
对气管进行听诊可观察到吸气和呼气时有喘鸣音（胸腔外部气管直径较狭窄所致）。我们需将这种狭窄情况与喉麻痹进行区分。报道称气管塌陷的病犬中，出现喉麻痹的比例高达60%，这进一步强调了“麻醉动物后，对其上呼吸道仔细进行检查”的重要性。若存在鼾声或喘鸣声，也可能意味着短头品种犬只存在喉部塌陷症状。一项研究报道称：几乎所有短头品种犬都存在不同程度的喉部气管塌陷症状，喉部气管塌陷与左上叶支气管塌陷之间也存在某种关联性。胸部听诊过程中，通常会听到上呼吸道的声音，这可能会对听诊肺脏声音产生一定影响。在患有支气管软化症以及小气道塌陷的犬只中，吸气和呼气时能够听到湿性啰音，这表明气道内有黏液堆积（可能与并发的支气管炎有关）。
建议彻底对心脏进行听诊检查。与无气道塌陷却存在咳嗽症状的动物（2%）相比，在气道塌陷的犬只中听到“与二尖瓣返流相关的心脏杂音”的比例较高（17%）。这种情况可能与小型犬“二尖瓣黏液瘤疾病与气道疾病”的共性有关。目前对“气道塌陷病犬出现心脏肥大（特别是左心房肥大）”的作用机理尚不清楚。近期开展的一项研究表明：左心房肥大或正常的犬只中，气道塌陷的严重程度以及病变部位比较相似。报道称气道炎症可能是引发左心房肥大和气道塌陷犬只咳嗽的原因。
肝脏肿大在气管塌陷的犬只中比较常见，这种情况可能与肥胖有关。有报道称在气管塌陷的犬只中，发现了肝功能紊乱症状（表现为胆汁酸水平升高）。
诊断性评估
血液，生化以及心丝虫筛查
我们对“仅根据‘临床症状，咳嗽史以及体检结果’就诊断为气管塌陷疾病的方法”持怀疑态度。为进一步排除其他并发性疾病并选定合适的治疗方法，尚需进行其他诊断性评估。
开展其他诊断性评估之前，我们建议先进行“完整的血细胞计数、血液化学检查以及心丝虫筛查”。对气管塌陷的犬只来讲，这些都是比较常规性的检查方法。对存在严重气管塌陷症状的犬只开展的评估分析表明：26只犬中，有12只犬的肝酶水平升高（≥2），25只犬的胆汁酸水平升高。采用“置入支架方法”对“存在严重或顽固性气道梗阻症状”的犬只进行治疗后，胆汁酸的浓度有所降低，但对血清中肝酶的活性却无显著影响。尽管“缺氧以及小叶中心肝细胞坏死”可能是导致肝功能紊乱的原因之一，但尚不清楚导致出现上述变化的具体原因，这与人类慢性呼吸道疾病加剧的情况比较相似。(待续)
----Della,Maggiore,Ann.AnUpdateonTrachealandAirwayCollapseinDogs[J].TheveterinaryclinicsofNorthAmerica:smallanimalpractice,,44(1):
编辑李四翻译科普，赞赏支持
