北京那个医院看白癜风看的好 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/今天与大家分享甲状腺术后颈部血肿导致插管困难的病例。甲状腺术后发生急性呼吸道梗阻被认为是最危急的并发症，如果对术后呼吸困难的发生预估不足，处理欠妥，患者就有可能发生急性窒息而死亡。一旦患者发生甲状腺术后出血，麻醉医生要迅速做出判断，必要时可保留自主呼吸状态下的清醒气管插管或气管紧急切开，开放呼吸道，改善缺氧状况，避免发生窒息或人工通气障碍。现病史患者女性，55岁。发现颈部肿物一年。患者自述一年前颈部出现不明肿块，生长较缓慢，日常生活无影响。既往史：无特殊既往史。查体：呼吸频率（P）65bmp，血压（BP）/74mmHg，心率（R）16bmp，血氧饱和度（SpO2）97%。右侧颈部可触及1cm×1cm大小肿物，质软，无压痛，余无特殊。诊断为甲状腺恶性肿瘤，拟行全身麻醉下甲状腺癌根治术。麻醉前评估拟定麻醉方案：静吸复合全身麻醉下气管插管。第一次手术术中情况患者全身麻醉下行左侧甲状腺部分切除术，麻醉平稳，术程顺利，术毕送至PACU室。病房情况术后1h，患者麻醉苏醒后，无自觉症状，SpO%。术后3h，患者自觉轻微呼吸不畅，床头抬高，SpO%。术后7h，患者憋闷症状加重，SpO%。术后8h，颈部膨隆，皮肤紧绷，呼吸困难加重，SpO%。术后9h，患者呼吸困难，端坐呼吸，SpO%。引流袋内有少量血性液体引出，考虑术区出血压迫气道，拟行第二次手术止血。术前情况入室后患者明显呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀。P92bmp，BP90/60mmHg，R25bmp，面罩吸氧，SpO%麻醉前处理1.考虑颈部血肿压迫气管可引起麻醉诱导后通气困难，手术医师先打开切口，引流皮下积血。2.打开皮肤及部分皮下组织缝线后，3min内流出暗红色血液50ml，且切口仍持续有血液流出。3.患者呼吸困难较之前有明显缓解，可平卧位，此时面罩通气SpO2上升至97%。麻醉诱导咪达唑仑2mg，丙泊酚80mg，舒芬太尼15μg，顺苯磺酸阿曲库铵12mg。面罩正压通气困难，通气阻力极大，无PETCO2曲线。SpO2由96%降至60%。迅速置入喉镜，口腔内有大量分泌物，给予吸痰处理。吸痰后仍无法窥见会厌及声门，咽腔狭小伴周围组织明显水肿。手术医师探查切口，打开颈前肌肉组织可见3.5cm×3.5cm×2cm的血块，清除后气道阻力明显减少。再次用纤维支气管镜引导进行气管插管，可窥见会厌及声门，随即插入6.5#单腔气管导管。插管后听诊双肺呼吸音清晰对称，术中患者生命体征平稳，术后带管转入ICU。ICU情况血肿清除术后10h患者颈部仍肿胀，给予甲强龙80mg，继续带管观察。血肿清除术后36h，患者颈部肿胀好转，顺利拔除气管导管。讨论甲状腺术后如出现进行性加重的呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀等，均提示患者出现急性呼吸道梗阻。术中不当操作可能导致甲状腺术后出血，术中喉返神经损伤，气管附近操作或麻醉反复插管均会导致气管痉挛、喉头水肿、呼吸道分泌物阻塞。本例为典型的甲状腺部分切除术后出血，因出血量较大，且引流不畅造成颈部肿胀、呼吸不畅。该患者在麻醉诱导时发生严重的呼吸道梗阻，面罩加压不能进行任何通气，喉镜不能显露会厌及声门，均被肿胀的软组织遮挡，纤维支气管镜都不能顺利通过。清除血肿后气道阻力明显减少，纤维支气管镜顺利完成气管插管。甲状腺术后出血是甲状腺手术并发症之一，发生概率为0.3%~1.0%。因患者颈前区空间狭小，出血50ml即可出现气管压迫症状，出血量ml，可明显压迫气管，引起呼吸困难及窒息，危及生命。一旦患者发生甲状腺术后出血，要迅速做出判断，如果情况紧急，患者气道梗阻严重，可选择在不麻醉状态下于病床立即拆除伤口缝线，清除淤血和血肿，解除对气道的压迫。需要再次手术清创止血时，要迅速判断患者的呼吸情况，必要时可保留自主呼吸状态下的清醒气管插管或气管紧急切开，开放呼吸道，改善缺氧状况，避免发生窒息或人工通气障碍。来源丨围术期医学论坛转载已获授权，版权归原作者所有有件重要的事和你说最近
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