支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。
哮喘的慢性炎症会使整个气道都受到影响，但最主要的发病部位是细支气管。
我们回顾一下以往所学的与支气管哮喘有关的知识。
炎症炎症就是生物组织受到某种刺激如外伤、感染等损伤因子的刺激所发生的一种以防御反应为主的基本病理过程。
（一）任何能够引起组织损伤的因素都可成为炎症的原因，即致炎因子，可归纳为以下几类：
1、生物性因子：细菌、病毒、真菌等为炎症最常见的原因。
2、物理性因子：高温、低温等。
3、化学性因子：外源性化学物质如强酸、强碱等。内源性毒性物质如尿素等。
4、坏死组织：缺血缺氧等原因引起的组织坏死是潜在的致炎因子。
5、免疫反应：免疫反应所造成的组织损伤最常见于各种类型的超敏反应：I型变态反应如过敏性鼻炎、荨麻疹，II型变态反应如抗基底膜性肾小球肾炎，III型变态反应如免疫复合物沉着所致的肾小球肾炎，IV型变态反应如结核、伤寒等；另外，还有许多自身免疫性疾病如淋巴细胞性甲状腺炎、溃疡性结肠炎等。
值得注意的是，哮喘的气道慢性炎症与感染性疾病（细菌、病毒等引起的呼吸道感染）引起的炎症有着本质的不同，即“此炎非彼炎”。引起哮喘气道炎症的原因是上述的第5点，即“免疫性炎症”。因此，抗生素对哮喘治疗没有作用。
（二）炎症的基本病理变化通常概括为局部组织的变质、渗出和增生。
1、变质：炎症局部组织所发生的变性和坏死称为变质。
2、渗出：炎症局部组织血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程称为渗出。所渗出的液体和细胞总称为渗出物或渗出液。渗出性病变是炎症的重要标志。
3、增生：炎症局部的巨噬细胞、内皮细胞和纤维母细胞可发生增生。
一般说来，急性炎症或炎症的早期，往往渗出性和变质性病变较显著，而慢性炎症或炎症的后期，则增生性病变较突出。
哮喘由于气道慢性炎症的存在，黏膜上皮损伤，上皮局部脱落，基底膜显著增厚及玻璃样变，黏膜下水肿，黏液腺増生，杯状细胞增多，管壁平滑肌增生肥大，最终发生气道重塑。（见下图）气道平滑肌痉挛，使得管腔变窄，同时分泌物增多，管腔狭窄进一步加重，最后出现气道阻塞、通气不足。气道高反应性（AHR）,指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。如果这种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻，而在某些人却引起了明显的支气管狭窄，称为气道高反应性。气道高反应是哮喘的重要特征，它的产生是因为哮喘患者的气道持续存在免疫性炎症，使支气管黏膜上皮受到广泛损害，上皮组织内传递感觉的神经末梢被裸露，对外界的刺激特别敏感所致。
综上所述，哮喘的本质是气道慢性炎症；哮喘的重要特征是气道高反应性。
呼吸道气体吸入和呼出体内所经过的通道称为“呼吸道”，或“气道”。呼吸道从上至下，从主干到侧支，逐级分支变得越来越多，直径变得越来越细。（见下图）
哮喘主要是小气道的病变，最重要的病变部位在细支气管。小气道平滑肌相对增多，同时缺乏软骨组织支撑，因此，当管壁的平滑肌收缩时，管腔变窄，气流阻力升高。
症状、体征从以上相关病理、解剖知识中我们可以推断出，哮喘是在小气道慢性免疫性炎症的基础上出现气道狭窄、气道高反应性的疾病。当病人受到过敏原刺激时，小气道会发生强烈的收缩痉挛，由于小气道自身的解剖结构特点，决定了其发生收缩痉挛时管腔会变得很狭窄（见下图）。
那么，哮喘病人在发作时具体会有哪些症状和体征呢？让我们一起来回顾《健康评估》中学过的相关内容。
（一）症状
气道变狭窄，患者会出现呼吸困难，此时称为肺源性呼吸困难。通过上学期学习我们知道，肺源性呼吸困难可以分为3类：1、吸气性呼吸困难（见于大气道如喉、气管狭窄）
2、呼气性呼吸困难（见于小气道狭窄）
3、混合性呼吸困难（见于重症肺炎、胸腔积液等）
哮喘是小气道病变，所以应该是呼气性呼吸困难。有的小伙伴可能有疑问：为什么小气道狭窄是呼吸性呼吸困难呢？这就要从气道阻塞的病理生理说起了。
由于小气道无软骨支撑、管壁薄，与管周围的肺泡结构紧密相连，胸内压及周围弹性组织的牵引力均可影响其内径。吸气时，胸内压下降，肺泡扩张，管周弹性组织被拉紧，管壁受牵拉而使管径增大；呼气时，胸内压增高，肺泡回缩，管周弹性组织松弛，对小气道的牵拉力减小，管径变小。故外周小气道阻塞患者出现明显的呼气性呼吸困难。另外呼气时等压点移向小气道也是另外一个原因。有兴趣的同学可以去复习《病理生理学》中“呼吸功能不全”那章。（二）体征
《健康评估》中，我们从视诊、触诊、叩诊、听诊这4方面进行身体评估。那么，我们如何将现在已知的内容和之前学习的内容联系起来，减轻自己的学习负担呢？请大家接着往下看。
1、哮喘发作时，患者出现呼吸困难，呼吸频率可以加快。病情严重时，患者缺氧明显，可以出现口唇、甲床紫绀。
2、既然是呼气困难，气体进的多，出的少，可出现肺过度充气膨胀的体征：
视诊：胸腔的前后径扩大，肋间隙增宽，可有桶状胸。
触诊：语音震颤减弱。
叩诊：过清音；肺下界下降，肺下界移动范围减小；肝浊音界下降；心浊音界缩小。
3、哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，因此在胸部听诊时可听到呼气时间延长而吸气时间缩短。气道狭窄，可听到干啰音，患者是小气道狭窄，故双肺可闻及高调性的干啰音，称为哮鸣音，这是小气道梗阻的特征。
治疗哮喘主要通过药物治疗。因为该病的本质是气道慢性免疫性炎症，所以最重要的治疗，也就是控制哮喘最有效的治疗是“抗炎”。但是“此炎非彼炎”，哮喘的炎症不是由感染引起的，故选择的药物不是抗生素，而是一种类固醇激素——糖皮质激素。
哮喘发作时气道平滑肌收缩痉挛，故要缓解哮喘急性发作的首选药物是——支气管舒张剂。目前常用的支气管舒张剂主要是β2受体激动剂、M胆碱受体拮抗剂、茶碱类药。以上3种药物，首选β2受体激动剂。
上述药物小伙伴们在《药理学》中有学习过，相关内容（比如常见药物、不良反应）请大家及时复习。
总结从上述内容我们可以发现，《内科护理》与许多我们已经学过的基础学科联系紧密，如果同学们对于上述内容感到很陌生的话，说明你们对于之前学过的知识已经忘的差不多了。那么在下学期的学习中，你们可能会感到比较吃力，所以大家暑期抽点时间，把以往的知识重新复习一下吧。关于哮喘的内容我们先介绍这些，剩下的内容下学期会重点介绍。每日学习一点点，每日进步医点点。下次我们将介绍“慢性阻塞性肺疾病COPD”，加油！
END文字：菠萝蜜
校对：冰糖橙
图片：网络(侵删）
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