很多肺癌早期表现为孤立性肺结节，生长缓慢，这给了我们及时发现和切除的机会。
但是在所有的肺结节中，良性远远多于恶性，肺癌的早期筛查给很多良性结节患者带来恐慌！
好，突然发现肺结节，即使医生考虑良性，也难免产生巨大的心理压力！
不怕一万，就怕万一。
毕竟医生不能%保证一个肺结节是良性的。
所以判断肺结节是良性还是恶性非常重要。
还要注意恶性结节的鉴别，避免良性病变的误诊。有病人因为良性病理向医生投诉的情况。
那么，恶性孤立结节有什么特征呢？
首先，我们根据密度将疑似恶性肺结节分为两种类型：磨玻璃结节和实性结节。
1.研磨玻璃结节。
包括纯毛玻璃结核和混合毛玻璃结核。
(1)纯毛玻璃结核
相对来说，纯磨玻璃结节比较友好。只要直径小于1厘米，即使存在多年，消炎处理也不会消失，大部分会慢慢生长。病理上可能是不典型增生或无转移的原位腺癌。
像这个结节，纯磨玻璃的密度都快6年了，没有变化。
如果直径大于1cm(老年人可以放宽到1.5cm)，或者随访时结节增大，需要积极治疗。
(2)混合磨玻璃结核：
恶性率高的混合磨玻璃样结节。
常见的恶性征象有——分叶、胸膜牵拉征(爪征)、空泡征、小叶间隔梗阻(月芽铲征)、支气管充气征等。
我不是字面上理解的。让我给你看一张恶性混合毛玻璃结节的照片：
这是一个混合磨玻璃结节，手术证实为浸润性腺癌。
它的恶性征象有：
1.混合磨玻璃结节伴有胸膜牵拉；
2.磨玻璃影边界清晰并且有分叶；
3.实性成分不规则并且超过50%，实性部分与磨玻璃成分分界不清。
再看一例：
这是一例典型的支气管充气征，病理为浸润性腺癌。其病理机制为：早期肺腺癌组织内存在纤维成分，具有收缩力，会牵拉支气管轻度不均匀扩张。一般来说，具有这个征象的肺腺癌分化都比较好！
2.实性肺结节。
相对来说，实性肺小结节，良性远远多于恶性。
但我们必须把恶性挑出来，因为恶性的实性小结节生长速度可以比较快，比磨玻璃结节快很多，甚至有些属于小细胞肺癌。
像这个实性小结节才3毫米，医生建议病人随访观察（3-6个月复查第一次）。
但老人没有遵从指导，第二次过来的时候已经两年零4个月了，从小结节长成了一个肿块，经皮肺穿刺证实为小细胞肺癌：
这位老人是一位老烟民，吸烟30多年，不过这种局限期还有手术切除的机会。
所以说吸烟者发现肺内实性小结节，要更谨慎！
实性的肺结节有哪些恶性特征呢？
实性肺结节的恶性征象，跟混合磨玻璃结节有很多重叠：
（本图医院黄教授）
上图的病例很清晰地展示了实性肺结节的恶性征象：边缘分叶，毛刺，胸膜凹陷征，支气管截断，血管集束征。
出现上述征象需要及时干预！包括增强CT扫描，经皮肺穿刺，支气管镜等，确定为恶性者需要及时手术治疗！
据文献统计，小于5毫米的实性结节，恶性的可能性只有0~1%；5~10毫米的实性结节，恶性可能性为6~28%。
话又说回来，生活有时也充满惊喜和意外：
本病例来自网络，侵删
这位女士，体检发现右肺混合磨玻璃结节，里面有不规则的空泡征，边缘有清晰的磨玻璃影，多位医生都诊断肺腺癌，手术切除，病理是肺毛细血管瘤，一种很少见的良性肿瘤。
还好，这位女士并没有投诉医生。
本病例来自网络，侵删
这位老人，不规则实性肺结节，有毛刺、血管集束征、胸膜牵拉，但穿刺是肺结核。
很多良性疾病，比如隐球菌病、结核球、机化性肺炎等，有时候也会具备一些恶性征象，有时候经皮肺穿刺都不能确定性质，手术病理才是可靠的标准。
如果保守一点筛选，我们发现，女性、不吸烟、没有高危因素（如肿瘤家族史或频繁接触二手烟），发现肺内小于5毫米的实性结节，基本可以锁定良性结节（吸烟者除外，如上面那一例老年人的小细胞肺癌）。
我是影像科豪大夫，细细阅读，欢迎
