颈内动脉颅内段狭窄与闭塞

《介入治疗临床应用与研究进展》第5版

第6章常见疾病的介入放射学治疗常规

6.1神经系统疾病

6.1.7颈内动脉颅内段狭窄与闭塞

颈内动脉颅内段狭窄与闭塞

中国人缺血性脑中风血管狭窄或闭塞发生率最高的区域是颅内动脉。颅内动脉狭窄性脑中风已经成为中国死亡率和严重致残率最高的疾病之一。

颅内动脉狭窄可引起短暂性缺血发作，可继发脑血栓或脑梗死，严重者或终生残疾或危及生命。经皮经腔血管扩张成形或内支架置入能够迅速解除血管狭窄，恢复颅内动脉血液供应。国人缺血性脑中风血管狭窄发生率最高的部位是颅内血管，颅内血管狭窄最常见的部位是大脑中动脉水平段，这与欧美人极不大同。

适应证

（1）短暂性脑缺血发作或脑梗死，血管狭窄率50%。

（2）头晕、头痛，血管狭窄率75%。

（3）颅内病变血管直径在2.0mm以上。

介入治疗

（1）术前常规准备传染病四项、血常规、尿常规、粪常规、血糖、电解质、正位胸片、肝功能、肾功能、凝血全套和心电图。

（2）术前特殊准备经颅多普勒超声检查颅内动脉的血流；完整弓上动脉（颈动脉+颅内动脉）血管成像的脑血管MRA或CTA，全面了解颅内动脉颅底段和颅内分支、椎动脉与基底动脉和颅内分支等情况；有条件的进行脑灌注成像或弥散成像证实靶血管区有缺血征象。提前3~7d服用抗血小板聚集药物。

（3）介入操作程序经皮经股动脉穿刺引入8F血管鞘，经鞘管引入5F猎人头导管完成颈动脉和全脑血管造影。向病变侧动脉引入交换导丝，沿导丝送入8F的椎动脉型导引导管或8F长鞘管，透视下，先将微导丝超选择插入狭窄动脉以远区域，沿导丝引入内支架输送器送至狭窄部位，准确定位后加压扩张释放内支架。

颈内动脉系统选用自膨胀式内支架或球囊颅扩张式内支架均可，前者需要先进行球囊预扩张成形术。

内支架置入过程应在麻醉下进行，便于控制血压，防止血管痉挛，防止内支架输送过程中刺激脑血管引起剧烈疼痛和患者躁动与头部移动。

术后处理

控制血压3d左右，保持血压低于正常基础血压20%左右水平，内支架置入后防止血压过高引起脑再灌注损伤；抗血小板和抗凝治疗3~6个月。1个月、3个月复查脑动脉多普勒，复查脑动脉CTA或MRA。

还须注意严格控制基础病如高血压、高血脂、高血糖等，坚决戒烟酒，以追求长期疗效。

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