对上气道阻塞的认识一

上气道阻塞（UpperAirwayObstruction，UAO）是一种由多种原因所致的上气道气流严重受阻的临床急症。机械通气过程中也可引起UAO的产生，常见原因包括插管或拔管过程操作不当、人工气道导管管径过粗、气囊压力过大等。但导致UAO的原因不仅于此，年MatsushitaK报道了一例很有意思的UAO病例：一位59岁的女性，接受了颈2椎体的外科手术，术后患者很快恢复了神志及自主呼吸，但在拔除气管插管后，患者出现了UAO的症状，最后作者排除了其他原因发现导致UAO的因素竟是手术过程中为暴露视野患者需要长时间保持头部屈曲。

对于这些患者而言，由于其喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成，即使临床病情改善，并能耐受30~分钟的自主呼吸实验试验（spontaneousbreathingtrials,SBT），但拔管后可出现一系列气流受阻的临床症状：轻微者可仅闻及上气道高调喘鸣音，严重时呼吸窘迫，出现呼吸衰竭，需要无创呼吸机辅助，必要时甚至需要重新气管插管。

与机械通气相关UAO的发生率其实并不低，根据~的相关文献，大概有6%~30.2%机械通气病人拔管后出现了UAO。但之所以我们对其认识不深，或觉得其发生的概率低，原因可能在于重症UAO需要重新气管插管的患者数量不多，占UAO总数量的3%~18.6%。因此，对于存在UAO高危因素的机械通气患者而言，应在其拔管前评估呼吸道通畅程度，采取积极的干预措施减少UAO的发生。

附：机械通气患者拔管后发生UAO的高危因素

?插管时间延长(≥36hoursto≥6days),

?年龄80Y,

?女性,

?管径过大(男性8mm,女性7mm),插管管径大于气管管径45%,

?APACHEIIscore升高,GCSscore8,

?困难插管或插管时损伤气道,

?哮喘,

?插管后固定不当导致人工气道频繁滑动，

?镇静不足或未镇静

?胃管放置

---摘自

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