食管癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，也是癌症相关死亡的主要原因。在我国，其发病率及死亡率分别占全部恶性肿瘤的第六位和第四位，治疗原则是以手术治疗、放疗、化疗及内镜下治疗。由于病程进展迅速，我国约70%的食管癌患者就诊时已属中晚期，失去了根治性手术切除的机会。同时进行性吞咽困难是中晚期食管癌患者最常见的临床症状，严重影响患者的生活质量。而内镜下食管支架置入术能迅速解除患者梗阻症状，重建肠内营养通道，同时这种胃镜下直视操作可使支架定位更加准确、高效，患者不用遭受X线，并且操作简单，创伤小，具有很高的临床应用价值。
小小支架解决大问题近日，我院成功为77岁患者吴先生进行了胃镜下食管支架置入术。吴先生因为被吞咽困难伴呕吐折磨了半年余来我我院就诊，曾在我院进行了胃镜+活检等相关检查，检查后被诊断为食管-贲门-胃底恶性肿瘤，曾做过3个周期化疗，化疗后患者自觉症状未见明显缓解，进流质饮食仍有梗阻感。经患者本人及家属同意，术前充分评估测量，无手术禁忌症后，消化内镜诊疗科朱黎英主任于患者入院第二天对该患者行内镜下食管支架植入术。
术中，经胃镜检查发现吴先生距门齿约35cm食管下段可见一累及环周的新生肿物，致使管腔狭窄，胃镜镜身仅可勉强可通过。吴先生食管下段的病变段长约5cm，且组织质脆、轻触易出血，齿状线距门齿约42cm，病变向下延续至贲门、胃底，胃底可见环腔溃疡病变，表面覆白苔。朱黎英在明确食管狭窄段后，将胃镜进入胃内，经活检孔送入导丝后退出胃镜，食管支架的置入器沿导丝缓慢置入，再次进胃镜以确定支架位置无误后释放支架，整个过程快速高效，术中术后吴先生均无明显不适，并且术后即刻进流食半流质饮食，再无食物咽哽感。
食管支架置入术益处多
中晚期食管癌患者往往伴随严重吞咽困难，患者仅能进食少量清流食甚至水样食物，传统的食管旁路移植术或胃造瘘术手术创伤大，术后恢复慢，患者生活质量差。而食管支架置入术较球囊扩张术能迅速缓解患者吞咽困难症状，一旦置入后支架很难脱落，使患者避免二次手术，对改善患者生活质量具有重要的临床意义。食管支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感，术后即可改善和提高患者的营养状况及生活质量。
目前，除了无法手术切除的严重恶性梗阻和食管气管瘘被认为是食管支架置入术的最佳适应症外，随着技术的进步及支架的改良，吻合口瘘、食管良性狭窄、难治性食管静脉曲张、无法切除的肺癌或纵隔肿瘤压迫食管亦可考虑行食管支架置入术治疗。既往食管支架置入术是在X线引导下置入，目前随着内镜操作的不断发展，在胃镜引导下行食管支架置入术不但使支架置入更加准确、高效，同时使患者及其家属免遭X线辐射，使整个手术过程更加安全。
作者：刘静
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