病例
??????CT提示气管上段后缘软组织肿块，气管受压严重。如图可见?
???60岁的陈先生，在一年前出现剧烈运动时呼吸困难，最近两个月呼吸困难的情况逐渐加重，晚上睡觉时已经无法平躺。到医院就诊后发现气管膜部与食管肌层有一直径达4厘米的肿瘤，已向前压迫气管，阻塞气管约90%。
??要做手术就必须气管插管，但无论介入放置气管支架、还是气管切开，都可能导致患者窒息，而插管又极其困难；如果不做手术，患者早晚被逐渐长大的肿瘤活活憋死。
?陈先医院，均因气管插管极度困难、麻醉风险过大为由劝其转院。为求进一步治疗，陈先生找到我院头颈甲状腺外科副主任、主任医师刘善廷团队。?
????气管镜检查气管上段自膜部见一广基新生物堵近全周管腔，镜身勉强挤入
??探讨
??? ?刘善廷主任接诊后，邀请麻醉科、介入科等专家进行多学科会诊，商议探讨了多个治疗方案。
? ?介入科首先提出，通过介入放置气管支架，保障呼吸道的顺畅。但由于陈先生的气管肿物大、且离声门很近，气管支架很容易引起喉头痉挛导致窒??息，方案被否定。头颈甲状腺外科团队提出，直接做气管切开。但同样由于气管肿物过大，担心平躺都已经困难的陈先生，一旦头部后仰会加重气管阻塞导致窒息而被否定。
? ?所有的道路都被堵死，只剩下一条路：气管插管。麻醉科主任卢锡华带领团队高度重视，举行了两次科内大会诊，最终确定了在保持病人清醒状态下气管插管。????
??????方案??????????
一般人气管呛口水都会呛咳很厉害，更何况是插根气管？由于清醒气管插管操作复杂且费时，患者容易出现焦虑不适，易导致心率快、血压升高等心脑血管意外的风险。
6月21日，陈先生被推进了手术部。卢锡华主任及团队设计出了安全性和有效性最大化的气道管理计划，充分地进行了术前评估和准备。在患者入手术室后进行生命体征检测，给予右美托咪定及少量舒芬太尼进行镇静镇痛，同时对气道进行充分的表面麻醉，减少患者的应激反应，再根据气道的狭窄程度选择合适的气管导管。
以求最大程度降低病人风险，麻醉科积极开展科室间合作，邀请了胸外科内窥镜组华胸怀医师帮助，在患者保留自主呼吸的状态下顺利完成气管插管，患者无呛咳，血压无明显波动，保障了手术的顺利进行。
历时4个小时，头颈甲状腺外科副主任刘善廷及团队为其顺利进行了气管肿瘤的扩大切除，并保留患者正常气管软骨，运用可修复口腔黏膜的生物膜修复缺损的气管膜部，减小创伤。目前，患者已可经口进食，恢复一段时间后，患者还将进一步放射治疗。?
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