前几天的一个上午，我科门诊收到一名呼吸困难的男性，因为患者呼吸困难比较明显，说话不连续，而且声音有点嘶哑，病史都是他家属代述，说患者多年前被诊断为支气管哮喘，没有正规治疗。因为病情危重，紧急送到呼吸科疗区。值班医师立即给予吸氧、心电监护、开通静脉通路，简单询问病史后给予布地奈德和特布他林雾化、喘定和甲泼尼龙静点，等待患者慢慢恢复，但是5分钟后，患者病情就迅速进展，烦躁不安、两眼上翻、呼吸困难极为严重，意识不清。护士突然喊了出来，心跳骤停了！大家迅速开展了CPR，立即联系麻醉科进行气管插管，但是来会诊的医生这一看就吓了一跳。声门不见了！可视喉镜下去后，发现喉头水肿非常厉害---急性喉梗阻！值班医师回想起患者就诊时的情况：有没有三凹征？哦，想起来了，虽然患者体型肥胖，但胸骨上窝、锁骨上窝还是有明显凹陷！这是吸气性呼吸困难啊，不是呼气性呼吸困难，但是一开始就被忽略了！经过积极抢救，成功气管插管，接上有创呼吸机。终于，患者SpO2逐渐上升，口唇甲床均转红润。抢救成功了，大家都松了一口气。
那什么是呼吸困难呢？呼吸困难是主观感觉和客观征象的综合表现，患者主观上感觉吸气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变。严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀。其病因很多，主要分为三大类，我科疾病所致的肺源性呼吸困难，主要病因有气道阻塞，肺疾病，胸廓与胸膜疾病。表现为三种形式，（1）吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气费力，重者可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。（2）呼气性呼吸困难：表现为呼气费力，呼气明显延长而缓慢，常伴有哮鸣音。（3）混合性呼吸困难。尤其是第二种最为常见，相关疾病就是慢性支气管炎、支气管哮喘，所以大家容易出现思维定势，在环境不变的条件下，定势使人能够应用已掌握的方法迅速解决问题。而在情境发生变化时，它则会妨碍人采用新的方法。消极的思维定势是束缚创造性思维的枷锁。所以，不要有惯性思维，具体问题具体分析，细节决定成败，扎实的基本功很重要，这个病例给我们的教训太大了。
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