紧急气管插管机械通气成功抢救重症哮喘
合并脓毒症患者
支气管哮喘是一种发作性喘促性疾病，特别是重症哮喘，其药物难治、发作时病情凶险，多数病人可能因此致残、致死。近日我院内三科（肺病科/儿科）成功救治了一名重症哮喘合并脓毒症的老年患者。
龙大爷现年80岁，有发作性咳喘病史30余年，曾于外院诊断“支气管哮喘”，平素未规范治疗，约7个月前因脑出血遗留右侧肢体活动不利，时常便秘，入院前2天患者突然气喘气促发作，喉间哮鸣，活动后加重，话语不连贯，休息无缓解。于年3月24日夜间紧急入住我院内三科，入院查血常规白细胞异常增高：22.66*/L，按“支气管哮喘”给予强有力抗炎、解痉、平喘等治疗后，患者喘促持续不能缓解，病情反复呈进行性加重，出现口唇紫绀，血氧饱和度进行性下降，提示已出现呼吸衰竭伴意识淡漠，病情紧急且危重，若哮喘无法控制，气道痉挛无法及时解除，患者随时面临死亡。
医院常驻我院的呼吸科专家、内三科业务主任曾志雄分析研判：患者诊断重症哮喘明确，病情危重，但诱因尚未清楚，肺部感染及肠梗阻导致的脓毒症可能性大。曾志雄主任以抢救生命为第一要务，立即带领内三科（肺病科/儿科）医护团队在床边紧急行支气管镜引导下经鼻气管插管并接呼吸机机械通气，同时行支气管镜检查，清除深部气道内炎性分泌物及痰栓，配合适当镇静镇痛治疗，经过一系列抢救后，患者哮喘症状缓解，唇甲恢复红润，呼吸衰竭纠正，生命体征趋于平稳。随后，曾志雄主任指示给予患者简易呼吸器辅助呼吸，送至CT室进一步检查，发现肺部感染并且合并右肺气胸、肠梗阻，追问病史得知患者发病前曾在院外针灸治疗。诱因明确后，曾志雄主任立即为患者施行了胸腔闭式引流术解除气胸对心肺的压迫。患者哮喘虽然得到控制，但反复发热，尿少，腹胀腹痛，多日未解大便，复查血感染指标上升，特别是降钙素原升至7.25ng/ml，同时肾功能进行性恶化，肌酐升至umol/L，心脏及肝功能等指标都出现异常。
曾志雄主任遂升级抗生素积极抗感染治疗，继续抗炎平喘治疗，配合脏器功能支持治疗，严密监测下给予液体治疗，并积极发挥中医中药优势，特别是运用中药封包治疗软坚散结，清热通便，预防肠麻痹，促进病情恢复。此外，他还邀请紧密型医联体专家医院呼吸与危重症医学科郭栋伟主任会诊指导治疗。
患者在气管插管呼吸机机械通气5天后，病情稳定，哮喘没有大发作，大便通畅，感染得到控制，尿量恢复，心、肾等重要脏器功能逐步恢复，最终顺利拔除了气管插管，经过一段时间维持和康复治疗后，患者顺利出院。
该名患者是我院内三科（肺病科/儿科）使用气管插管有创呼吸机抢救成功的第一个案例，同时也是典型的高龄、复杂、紧急的危重症患者。这种类型的患者死亡率极高，治疗难度相当大，我院医护团队不断攻克诊疗和护理上的难关，最终成功救治患者。此抢救成功案例标志着我院内三科（肺病科/儿科）急危重症救治水平踏上新台阶。据悉，医院长期派驻医联体专家到我院后，内三科（肺病科/儿科）对疑难危重病例的诊治水平有跨越式的发展，不仅诊治了诸多如慢性咳嗽、难治性咳嗽、难治性哮喘等疑难病症，更成功救治了众多终末期慢阻肺、呼吸衰竭、重症肺炎、重症哮喘、严重肺水肿、脓毒症、感染性休克、大咯血、肺栓塞、多器官功能衰竭等危重症病人，极大保障了全县老百姓的身体健康。专家简介曾志雄医院呼吸与危重症医学科副主任医师，硕士研究生，研究方向为肺部肿瘤的诊治，现派驻于我院内三科（肺病科/儿科）。曾志雄为广西中西医结合学会呼吸病学分会委员。从事呼吸与危重症工作13年，曾到广西医院呼吸内科深造半年，拥有丰富的临床经验，掌握慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺部感染性疾病及肺部肿瘤等呼吸内科常见病的规范诊疗技术，擅长慢性咳嗽、难治性咳嗽、各种原因导致的呼吸困难及咯血等内科疑难杂症的诊治，并对重症哮喘、难治性慢阻肺、重症肺炎、脓毒症、感染性休克及多器官功能障碍等内科危重症的救治亦有很深的体会。
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