41.患者，女，28岁。全身关节痛，面部有蝶形斑，血抗Sm抗体(+)，诊断为系统性红斑狼疮，医嘱避免日光照射，外出穿长袖上衣和长裤，戴帽子或撑遮阳伞。护士为患者解释其中的原因是
A.紫外线可致内分泌紊乱
B．紫外线是本病的重要诱因
C．紫外线直接破坏皮肤黏膜
D.紫外线加重关节痛
E．紫外线直接损害骨髓
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答案:B系统性红斑狼疮可能与遗传、雌激素、日光、食物（芹菜、香菜、无花果、蘑菇及烟熏食物等）、药物（氯丙嗪、普鲁卡因胺、异烟肼、青霉胺、甲基多巴等）、病原微生物和精神刺激等因素有关。紫外线是本病的重要诱因，因此外出时注意遮阳，避免阳光直接照射裸露皮肤，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞，禁忌日光浴。
42.患儿，女，4岁。因呼吸困难3小时就诊。查体：体温38.2℃，烦躁不安，呼吸急促，三凹征，咳嗽如犬吠，双肺呼吸音粗，可闻及吸气性喘鸣音，心率次/分。考虑为
A.急性喉炎
B．气管异物
C．白喉
D.慢性支气管炎
E．支气管哮喘
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答案:A急性感染性喉炎是喉黏膜的急性弥漫性炎症，冬、春季多发，常见于婴幼儿。儿童起病急、症状重，多表现为发热，犬吠样咳嗽，声音嘶哑，吸气性喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙吸气时下陷（三凹征），严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、出冷汗、脉搏加快等症状。白天症状轻，夜间加重，喉梗阻者若抢救不及时，可窒息死亡。气管异物属于吸气性呼吸困难，可表现为“三凹征”，但该患儿未提及异物吸入病史，可以排除。慢性支气管炎和支气管哮喘主要表现为呼气性呼吸困难，且慢性支气管炎常见于中老年患者。
43.患者，女，56岁。1周前体检得知血压/95mmHg，未去门诊复查，自行服用降压药物。今晨服药后半小时出现头晕、恶心、乏力，首要的处理措施为
A．用热水洗澡
B．安置头低足高位
C．增加活动量
D．限制钠盐摄入
E．加服降压药物
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答案:B服降压药后如有眩晕、恶心、乏力，立即平卧，取头低足高位，增加脑部供血；指导患者改变体位要缓慢，禁止长时间站立，防止直立性低血压；避免用过热的水洗澡或洗蒸汽浴，防止周围血管扩张导致晕厥。
44.患者，男，38岁。慢性粒细胞白血病慢性期，脾大至脐下。血常规：白细胞61×/L，血红蛋白95g/L，血小板×/L。护士健康指导时应向患者特别强调的是
A.做好口腔护理
B．按时服药
C．避免腹部受压
D.尽量少去人多的地方
E．预防感冒
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答案:C慢性粒细胞白血病脾大的患者应嘱其尽量卧床休息，减少活动，取左侧卧位。避免弯腰和碰撞腹部，防止脾破裂。急性白血病患者易发生口腔感染，应注意做好口腔护理。
45.患者，男，65岁。2型糖尿病，体态肥胖，“三多一少”不太明显，血糖偏高，长期服用口服降糖药血糖仍偏高，针对该患者，应增加的措施是
A.加大降糖药剂量
B．注射胰岛素
C．运动疗法
D.应用抗生素
E．补充碳酸氢钠
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答案:C2型糖尿病首选生活方式干预和二甲双胍治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终；如单纯生活方式（饮食和运动）不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。胰岛素的主要适应证为：1型糖尿病终身替代治疗，2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖仍未达到控制目标。本病例未提及患者运动，故应首先增加运动疗法，而不是直接使用胰岛素。
46.患儿，5岁。患有先天性动脉导管未闭，反复发生肺部感染，出现艾森曼格综合征，符合的体征是
A.肺血流减少
B．肺动脉压力异常增高
C．水冲脉
D.左心室肥大
E．左心房肥大
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答案:B艾森曼格综合征多见于室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等左向右分流的先天性心脏病，随着病情进展，严重的左向右分流使肺循环血量增加，导致肺动脉高压，右心室压力显著增高，逆转为右向左分流，出现持久性青紫。
47.患者，男，15岁。cm，35kg。患者血糖与尿糖显著升高，诊断为1型糖尿病。患者空腹血糖受损是指
A.空腹血糖6.0mmol/L
B．空腹血糖7.8mmol/L
C．空腹血糖≥11.1mmol/L
D.6.1mmol/L空腹血糖7.0mmol/L
E．7.8mmol/L空腹血糖11.1mmol/L
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答案:D空腹血糖受损是指血糖水平不理想，空腹血糖高于正常，但尚未达到糖尿病水平，即≥6.lmmol/L(≥mg/dl)但7.0mmol/L(mg/dl)。
48.患者，女，35岁。再生障碍性贫血，为该患者肌内注射丙酸睾酮时最主要的是注意观察
A.有无皮肤黄染
B.有无闭经
C．有无颜面部水肿
D.面部有无痤疮
E．注射部位有无硬块
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答案:E丙酸睾酮为油剂，不易被吸收，注射局部易形成硬块，需采用长针头深层、缓慢、分层注射，经常更换注射部位，发现硬块要及时理疗。严密观察用药后的不良反应，如肝功能损害和女性男性化，毛须增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等。
49.患者，男，59岁。全程肉眼血尿3个月，应首先怀疑
A．前列腺肿瘤
B．膀胱肿瘤
C．慢性肾小球肾炎
D.输尿管结石
E．泌尿系感染
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答案:B血尿是膀胱肿瘤最常见、最早出现的症状，常为间歇性全程无痛肉眼血尿，全程肉眼血尿提示病变在膀胱。前列腺肿瘤约半数患者有肉眼血尿，但肉眼血尿持续1～2周后转为镜下血尿。慢性肾小球肾炎尿液的主要特点为蛋白尿，可有血尿，但主要为镜下血尿。输尿管结石的典型表现为绞痛和镜下血尿，血尿与活动有关。泌尿系感染的尿液特点为白细胞尿或脓尿，可有镜下血尿。
50.患者，女，61岁。风湿性瓣膜病，因心源性水肿医嘱给予噻嗪类利尿药治疗，护士执行完医嘱后应重点预防
A.低钾血症
B．高钠血症
C．低钠血症
D.高钾血症
E．低镁血症
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答案:A噻嗪类利尿药利尿的机制为阻碍钠、钾、氯化物的重吸收，其主要不良反应是易引起低钠、低钾、低氯、低钙、低镁血症等碱中毒，其中低钾血症最危险。应用排钾利尿药时严密观察水、电解质变化，同时补充氯化钾或与保钾类利尿药同时使用。
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