咳嗽时间持续8周及以上，胸部影像学无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽，咳嗽往往是患者惟一症状。慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。
一
首先慢性咳嗽常见病因及临床表现
1、咳嗽变异性哮喘(CVA)
1.1通常这类老年患者患有过敏性疾病，其咳嗽一般也比较剧烈，呈现痉挛性干咳，尤以夜间明显，还伴有气喘、胸闷等现象，可以听见肺部的哮鸣音。
1.2普通检查一般难以发现病因，需要特殊性检查才可以诊断病因，如支气管激发试验阳性或气道高反应性实验等，或PEF日间变异率≥20%。
1.3这类患者使用抗生素和化痰止咳法进行治疗通常无明显的疗效，而使用氨茶碱或支气管扩张剂、糖皮质激素吸入法却可以获得显著的疗效。治疗时间6～8周。
2、鼻后滴漏综合征(PNDs)
2.1发作性或持续性咳嗽，白天为主，有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎病史，咽后壁有黏液附着，可见鹅卵石样观。
2.2变应性鼻炎首选鼻腔吸入糖皮质激素，非变应性鼻炎首选抗组胺剂和减充血剂，鼻窦炎予抗生素和(或)穿刺引流。由于这种患者的咳嗽程度较轻，一般不影响睡眠和休息，所以容易被忽视。
2.3通常是在鼻炎、鼻窦炎等病症加重时，来院就诊时通过询问才发现有慢性咳嗽病史，通过对患者的上呼吸道检查和鼻窦X线的检查，发现有分泌物倒流进入了咽部或咽喉，在患者身体仰卧或清晨时分病情加重。这种情况下的咳嗽与原发病密切相关。
3、胃食管返流性咳嗽(GERC)
3.1老年慢性咳嗽病患者一般在咳嗽时常常伴有胸骨烧灼感，白天为主，与进食相关，或伴有GER症状，排除CVA、EB、PNDs等疾病。
3.2部分患者通过胃镜检查或上消化道钡餐就可以看见胃食管反流性改变，因为老年人的贲门平滑肌肉比较松弛，咽喉反射减退，再加上其他慢性疾病导致的长期服药等。
3.3调整生活习惯及进食方式，口服奥美拉唑、多潘立酮，咳嗽明显减轻或消失者可明确诊断，治疗时间8周。
4、嗜酸细胞性支气管炎(EB)
4.1慢性咳嗽，多为刺激性咳嗽，支气管激发试验阴性，痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥0.03，排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。
4.2口服或吸入糖皮质激素4周以上。
5、ACEI类药物诱导的药源性咳嗽
老年患者常合并高血压、心脏病，常用降压药ACEI类药物的不良反应之一就是引起咳嗽。其机制是ACEI除抑制血管紧张素转换酶外，还抑制缓激肽及其他参与炎症反应的肽类物质的分解，这些炎症介质积聚后可刺激肺部的感受器而引起干咳。
服用ACEI类药物，发作性或持续性咳嗽，停药后咳嗽缓解。
6、变应性咳嗽(AC)
刺激性干咳，油烟、冷空气等易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒，气道激发试验阴性，排除CVA、EB、PNDs等疾病，抗组胺和(或)糖皮质激素治疗有效。
7、感染后咳嗽(PIC)
7.1感染后咳嗽在老年慢性咳嗽患者中也比较常见[3]，少数这种类型的患者的症状比较顽固，可以持续很长一部分时间，通过询问患者的详细病史，病因也比较容易确定。
7.2感冒的急性期过后，咳嗽迁延不愈，大部分患者3～8周内自愈，也可持续更长时间。较重者予短期吸入或口服糖皮质激素。
二
慢性咳嗽检查
1.气道反应性增高，多为轻-中度增高。试验过程可诱发类似发病时的刺激性咳嗽。
2.肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间。
3.皮肤过敏原试验可以阳性。
4.血清IgE水平增高。
5.部分患者支气管扩张试验可呈阳性，当出现阳性反应时，提示气道存在一定的痉挛和梗阻状态。
6.外周血嗜酸细胞计数增高，血清ECP水平增高。
三
慢性咳嗽诊断
重视病史，包括服药史，耳鼻咽喉和消化系统检查史；根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂；先常见病，后少见病；诊断和治疗应同步或顺序进行；条件不具备时，根据临床特征和发病比例进行诊断性治疗；部分有效应考虑咳嗽病因的多元性。慢性咳嗽病因复杂，
以CVA、UACS、GERC、AC、EB最为见；采用慢性咳嗽病因诊断程序可使80%以上患者获得病因诊断，并取得良好的治疗效果。
四
慢性咳嗽治疗
常用治疗药物包括：糖皮质激素、β2受体激动药、抗组胺药、抗反流药、抗生素类等。
五、康复治疗
我院中医康复科可针对鼻咽部采取特色中医治疗，明显减轻鼻咽部局部炎症及减少分泌物，加快病情好转。
专家简介
綦鹏医师
哮喘呼吸医生集团（北京?潍坊）青年专家，主治医师，擅长呼吸科疾病疑难疾病的诊断和及治疗，尤其是激素依赖性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、间质性肺疾病、肺部感染等呼吸科常见疾病，同时对呼吸科少见疾病，例如变应性肉芽肿性血管炎、变态反应性支气管肺曲菌病、韦格纳肉芽肿等疾病都有深入研究和良好的诊断及鉴别诊断水平。从事临床一线工作10余年，精湛的医术和良好的医德深受广大患者的信任。
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