宠医客-宠物医生提高医疗技术的首选学习平台
LoriS.Waddell,DVM,DACVECC
UniversityofPennsylvania
宠医客编译，如需转载请与宠医客联系
血气分析步骤
上面图片中最后一行从左到右四个方框依次为呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒。
#呼吸性酸中毒的鉴别诊断
呼吸中枢抑制
颈部脊髓疾病
胸腔疾病
呼吸道阻塞
罕见的严重肺实质病变
呼吸肌疲劳
治疗
纠正根本问题
解决气道阻塞/限制性疾病（胸腔）
气管插管，开始正压通气（positivepressureventilation,PPV）
#代谢性酸中毒的鉴别诊断
阴离子间隙增高：酮体、乳酸、尿毒症、中毒（乙二醇、水杨酸盐）
阴离子间隙正常：经肾脏或肠道丢失HCO3-
治疗
纠正潜在病因
乳酸：改善氧气输送
酮体：胰岛素治疗
NaHCO3（如果有必要）:
缺损的HCO3-=BE×体重（kg）×0.3
给予四分之一到三分之一的剂量然后复查血气
#呼吸性碱中毒的鉴别诊断
低血氧
肺部疾病
中枢神经系统疾病（刺激呼吸中枢）
运动/疼痛/应激
治疗
纠正潜在病因
#代谢性碱中毒的鉴别诊断
胃肠道梗阻伴随H+和K+丢失，尤其是呕吐物中的Cl-损失
髓袢利尿剂
使用NaHCO3
治疗
低血钾、低血氯、代谢性碱中毒：用生理盐水扩容
髓袢利尿剂或HCO3-疗法：通常为自限性，不需要治疗
上面这个流程主要反映犬的正常值。如果是猫，pH、BE（或者HCO3-）、PCO2和PO2替换成猫的正常值即可（表1）。
代偿法则
肺脏会通过改变每分钟通气量（呼吸频率/潮气量/或二者都有），在几分钟内迅速产生代偿作用。
酸碱平衡中呼吸性或代谢性的组成部分发生变化时，通常会引发另一个系统发生反向的代偿性变化以使pH恢复正常。
代谢性代偿通过肾脏实现，通常会慢很多，酸碱失衡后几个小时才能开始并且需要4-5天才能实现最大代偿。
呼吸紊乱是否代偿或代偿的程度可以反映病程的长期性。
不会出现过度代偿。
如果所期待的代偿没有出现，那就是存在混合型紊乱。例如，如果代谢性酸中毒时没有出现代偿性的呼吸性碱中毒（CO2指标正常或上升），说明代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒同时存在。
血气分析的备选方法
作者评论
如果无法做血气分析，有些信息可以通过别的检查获取。脉搏血氧检测可用于评估动物的氧合情况。一定要记住脉搏血氧饱和度与PaO2没有直接相关性。93%脉搏氧饱和度对应80mmHg的PaO2，而90%脉搏氧饱和度对应60mmHg的PaO2。如果有气管插管，呼气末CO2浓度（ETCO2）可用于评估高碳酸血症或低碳酸血症。ETCO2与PaCO2的一致性很好，正常动物的ETCO2通常比PaCO2约低5mmHg。对于中大型犬来说，清醒且服从性好的动物可以用呼气末插管插进鼻孔来估算ETCO2。
如果生化检查能够测量阴离子间隙，也能揭露一些代谢性酸中毒的原因，包括酮体、乳酸和外源酸性物质（比如毒素、磷酸盐、硫酸盐）。这些物质会导致阴离子间隙增大。如果阴离子间隙正常但是校正后的氯含量有升高（见下面的等式），就有可能是肾脏或大肠丢失碳酸氢根而导致的代谢性酸中毒。
除此之外，酮体含量可以用尿液酮体试纸条或测量血清酮体的酮体仪来评估。手持乳酸仪也可以用于测量酮体。这些是相对便宜（一般需要几百美元）的小型一起，跟血糖仪差不多，可以在几分钟内出结果。虽然它们无法给出pH的数据，但是它们能够指导液体疗法，对于高乳酸症且治疗无反应的病例，也有助于提示预后。要想检测代谢性碱中毒，需要评估氯浓度，如果校正后的氯浓度仍然低，就很可能存在代谢性碱中毒：
校正Cl-=（Na+正常值/Na+测量值）×Cl-测量值
这个等式用于确定氯浓度相对于钠浓度是否异常，因为这两种离子的改变通常会朝着同样的方向和程度进行。校正氯浓度如果出现变化意味着代谢紊乱。
◆?今日推荐阅读?◆
胰腺炎与胰腺肿瘤的超声图像与详细分析
一例贵宾犬肠道异物的病例报告
隐睾的病因、诊断和治疗你了解多少？
同时患有尿毒症和胃腺癌的猫超声和组织病理学
猫呼吸急症体格检查有何意义？最新研究为你总结2大要点
更多干货文章/直播学习请
推荐文章
热点文章
