中国农业大学董悦农（硕士生导师）
开胸术
随着麻醉机的临床广泛应用，开胸术作为治疗宠物胸腔疾病的手段越发显得重要。
手术通路：
手术过程：(心前区食道异物为例)
动物侧卧保定，常规胸侧部大面积备皮，消毒。将皮肤沿需要的部位切开（通过触诊确定）。切口需要通过皮下组织暴露背阔肌。将背阔肌向背侧掀开或切开。在背阔肌的下面，将下锯肌和腹外斜肌沿着其肌纤维的方向分离。
图1.皮肤及肌层切开
图2.切开需要切除的肋骨上的肌肉暴露该肋骨。将肋骨的骨膜沿其长轴切开。
图3.当有一小部分肋骨完全与骨膜分离后，可将骨
膜剥离子插到肋骨下，通过小心的移动骨膜剥离子来分离骨膜，直到肋软骨关节处。
图4.将肋骨从两端剪断，从骨膜内取出。
图5.用钝头手术剪剪开骨膜和胸膜。此步操作需要小心进行，以免破坏其下的肺组织。
在剥离骨膜时应注意，需要术者与进行人工辅助呼吸的人员进行很好的配合。一定要在胸腔开放的同时实施正压间歇给氧，人工辅助呼吸。此时术者应该暂停操作，观察病犬的反应，观察在不同气压下肺的充盈程度，以选择最佳的充盈压力。直到确认病犬反应正常时，方可继续手术。
图6.将覆盖于其上的肺叶用含有温生理盐水的敷料轻轻推走，用丝线将食道梗阻部位两端吊起，并在食道周围垫上含有温生理盐水的敷料，与周围进行隔离。
图7.扩大切口，可用开张器垫上含有温生理盐水的敷料撑开创口。
掀开覆盖于食道上的肺叶，找到有梗塞的食道，透过食道壁很容易找到梗阻的骨头，有些时候梗阻的部位会位于左侧迷走神经的背侧支和腹侧支之间，有的时候也会发生食道穿孔的现象。
图8.用手术刀切开梗阻部位食道，暴露梗阻物，用止血钳将其移走。
图9.黏膜层用长效肠线作连续缝合。
由于食道没有浆膜层覆盖，因此缝合必须特别进行，而对于一些由于阻塞的骨头引起压迫后坏死的部位的缝合常常比较困难。
图10.食道肌层结节缝合。
食道完全闭合后，移去吊食道的丝线以及胸腔内放置的敷料，并用少量的含有抗生素的温生理盐水清洗胸腔。被移走的肺叶应将其复位，由于局部贫血，这些肺叶的颜色会变深，可用略大于正常的气压使其充盈，1~5分钟可恢复正常。然后可进行胸腔的闭合。
对于肋间张力较大的犬，可借助于肋骨牵引器，先用切口两侧的肋骨减张结节缝合，缝合材料可用丝线，必要时可用不锈钢丝。然后再连续或结节缝合切口两侧的肋间肌或肋骨膜。
图11.胸腔闭和
应尽量在缝合这一层组织时就将胸腔完全闭合。在术者最后一针完全闭合前，应使肺充盈到最大水压值，这样可以消除气胸。在此后可将含有抗生素的温生理盐水洒到切口上，观察是否漏气，若有，则会产生水泡，需要加针。我们发现在靠脊椎侧的肋骨断处最容易漏气，此处应该缝合致密一些。待确认胸腔已完全闭合后，可以停止正压给氧人工辅助呼吸，监测动物状态，一般1~3分钟可恢复自主呼吸，然后可继续常规缝合创口，此时仍然需要严密监测动物的呼吸和心跳。
图12.肌肉和皮肤的缝合
食道完全闭合后，移去吊食道的丝线以及胸腔内放置的敷料，并用少量的含有抗生素的温生理盐水清洗胸腔。被移走的肺叶将其复位，由于肺泡发生萎缩发生暂时粘连，这些肺叶的颜色会变深，可用略大于正常的气压使其充盈，1~5分钟可恢复正常。然后可进行胸腔的闭合。
对于肋间张力较大的犬，可借助于肋骨牵引器，先用切口两侧的肋骨减张结节缝合（缝合材料用丝线，必要时可用不锈钢丝。然后再连续或结节缝合切口两侧的肋间肌或肋骨膜。
应尽量在缝合这一层组织时就将胸腔完全闭合。在术者最后一针完全闭合前，应使肺充盈到最大水压值，这样可以消除气胸。在此后可将含有抗生素的温生理盐水洒到切口上，观察是否漏气。若有，则会产生水泡，需要加针。我们发现在靠脊椎侧的肋骨断处最容易漏气，此处应该缝合致密一些。待确认胸腔已完全闭合后，可以停止正压给氧人工辅助呼吸，监测动物状态，一般1~3分钟可恢复自主呼吸，然后可继续常规缝合创口，此时仍然需要严密监测动物的呼吸和心跳。
胸腔引流管：
应该在胸膜腔创口闭合前放置引流管。大多数情况下在一侧胸腔放置一个引流管即可。
引流管放置的位置：胸廓切开时，在胸膜腔切口后两到三肋间的部位作一个皮肤穿刺孔。用半弯止血钳在皮肤穿刺孔沿皮下向前分离1-2肋间距，用钳子穿透胸膜腔。通过胸腔切口在胸腔内放置引流管。用钳子夹住管末端，通过后面的皮肤穿刺孔将其拉出。引流路径不可与胸腔切口相通。引流管放置完后，皮肤穿刺孔作荷包缝合并在引流管旁打结。荷包缝合的最后在管周围打结，并将缝线的末端缝在距针刺孔后2-3肋间的皮肤上再次打结以确宝安全。将一个蝶翼状的带子放置在管两侧并缝合在皮肤上，以进一步将引流管固定在胸壁上。
管腔必须保证无菌。一定要让管腔保持密闭。
术后护理
完成以上步骤之后，用胸部引流法排除胸腔内残余的气体和液体。采取间断或是连续的引流方式。术后依据不同情况决定留置胸腔引流管的时间。术后渗出液少于50-ml/24hr,拔除引流管。防止方法不当造成的并发症，包括：感染、医源性心肺损伤、导管机械刺激所致的胸膜炎和渗出。
胸绷带打好后，关闭氟烷挥发罐，并持续输氧气3~5min，等到动物有吞咽、咀嚼、和咳嗽动作，意识完全恢复，呼吸完全正常时，可以拔气管导管。拔管前，应先松开固定导管的绷带，擦掉口腔和咽喉的分泌物，呕吐物以及血凝块等，然后放掉气囊内的空气，迅速将导管拔出，以防止导管被咬坏。导管带入到口腔的分泌物也应该擦干净。
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