众所周知，狂犬病有一些声名远扬的特殊症状（患者症状图片过于惨烈，以下以示例图代替）。
恐风：
请关下窗户，谢谢！
恐水：
NO！把我埋沙堆里吧！
咽肌痉挛：
想吃……吃不下
以及进行性瘫痪等一系列症状。
可以这样一直躺到死……
根据最新发布的《狂犬病预防控制技术指南（版）》，临床诊断病例，符合下列任一项即可诊断：
A.典型的狂躁型狂犬病临床表现；
B.明确的动物致伤史+典型的麻痹型狂犬病临床表现。
确诊病例，临床诊断病例加下列任一项，即可确诊:
A.直接荧光抗体法(或ELISA法)：检测患者唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病病毒抗原阳性，或用RT-PCR检测狂犬病病毒核酸阳性；
B.细胞培养方法：从患者唾液或脑脊液等标本中分离出狂犬病病毒；
C.脑组织检测：尸检脑组织标本，用直接荧光抗体法或ELISA法检测狂犬病病毒抗原阳性、RT-PCR检测狂犬病病毒核酸阳性、细胞培养方法分离出狂犬病病毒。
但是，临床上也可能遇到不那么典型的狂犬病案例。今天小编就来和大家聊聊临床上出现过的一些非典型狂犬病案例。
案例一以肠梗阻为主要表现的狂犬病
男,7岁。因腹痛、腹胀、呕吐5d，谵妄3d入院。患儿于5d前出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，进食即吐，且肛门排气减少伴发热，寒战，T39.5℃，头痛，头晕，尿痛。3d前出现谵妄。腹部平片提示肠腔大量积气，可见数个大小不等气液平面。
入院诊断为麻痹性肠梗阻;病毒性脑炎;败血症;尿路感染。入院后进入重症监护病房,给予吸氧、镇静、禁食、抗炎治疗。病情不见好转。问病史,3个月前患儿曾被野犬咬伤左下肢,当时并未处理,未注射狂犬病疫苗。患儿在次日上午因呼吸衰竭而死亡。
本例患儿表现为腹痛、腹胀、呕吐、发热、头痛、谵妄,未出现典型狂犬病兴奋期临床表现,最后通过病理证实为狂犬病。
案例二狂犬病误诊为腰椎间盘突出症
男，50岁。-12-27上午因左小腿疼痛、双医院求诊,诊断为腰椎间盘突出症,预行腰椎CT检查。患者12:00进午餐时,自觉吞咽不适,饮水不畅,伴呛咳,进而呼吸困难。14:00左右无明显诱因患者出现呼吸困难,逐渐加重。吞咽困难11h，呼吸困难9h主诉入院，行气管切开术。
胸外科以急性呼吸困难原因待查:(1)气管狭窄可能?(2)癔病?
患者自住院期间反复发作抽搐及呼吸困难，每次发作前表现极度烦躁，恐惧不安，自觉极度口渴，仅饮约2ml水后，立即出现抽搐、呼吸困难、全身发绀、患者入院后数小时亲属方回忆起患者40d前曾被自家养的宠物犬咬伤左小腿，该犬是否患病不详,已被患者当时处死。根据以上临床表现与病史,诊断为狂犬病急性发作期,者于入院18h后死亡。
案例三狂犬病误诊为糖尿病酮症
患者男，48岁，主因“口干、多饮2年，加重伴腹痛、恶心、呕吐2d”，于年11月28日在我院急诊科就诊。患者于年诊断为糖尿病，未控制饮食，间断应用二甲双胍治疗，未行血糖、尿糖监测。2d前口干、多饮加重伴腹痛、恶心、呕吐，非喷射状呕吐，呕吐物为内容物，急查FPG15.7mmol/L，尿糖+，尿酮体++，血尿淀粉酶正常。以“糖尿病酮症，腹痛待查”收入院。予小剂量胰岛素静滴，补液，泮托拉唑40mg，2次/d对症治疗。
48h以后，患者仍躁动不安，唾液分泌渐增加，心率～次/min。行恐风试验患者立即出现明显的恐惧、兴奋、呼吸困难及四肢抖动，劝其饮水，强烈拒绝。
结合以上病史、症状、体征，高度怀疑狂犬病。立即邀请传染病院会诊，确诊为狂犬病，发病后75h患者死亡。
喂！说好的恐水呢？
不过，既然有将狂犬病误诊成其他的，那也有将其他疾病误诊为狂犬病的，我们今天一并来聊聊……
容小编喝口水休息一会……
以下是将其他疾病误诊为狂犬病的案例：
案例一：类狂犬病癔症误诊为狂犬病
女,38岁。因犬咬伤15d,肢体麻木4d狂犬前驱期入院。4d前始发现咬伤肢体麻木,1d前躯干及四肢均出现麻木感,不愿饮水,饮水后呕吐,怕风、流涎、惊恐等症,体检无阳性体征。经暗示治疗痊愈出院。出院诊断:类狂犬病性癔病。
案例二：右下踝关节化脓性感染误诊为狂犬病
女，50岁。因犬咬伤1个月余,全身蚁走感3d以狂犬病收治入院。患者被犬咬伤后曾全程注射狂犬疫苗。查体：有阵发性全身发紧感,无恐水怕风，惊恐流涎，右踝关节发现有伤口感染，经抗生素治疗及伤口换药后痊愈出院。
案例三：化脓性脑膜炎误诊为狂犬病
男,3岁。因发热4d、抽搐2d以狂犬病收治。4d前无明显诱因开始发热,2d前精神转萎,睡眠差,常伴哭闹,时有惊跳,偶有呕吐,入睡时可见2～3次抽搐,表现为双上肢抽动,持续20～30s。1个月前接触过家犬唾液。查体:精神萎,嗜睡,脑膜刺激征阳性。血WBC22×/L,N0.70,脑脊液:微混,潘氏(),细胞数×/L。经临床抗感染及对症治疗后,症状消失。出院诊断:化脓性脑膜炎。
案例四：病毒性脑炎误诊为狂犬病
女,4岁。因头后仰、四肢抖动6d以狂犬病兴奋期收治。6d前始哭闹不安,口吐白沫,头后仰,两下肢不能站立,四肢抖动,不能握物,1d前不能饮水,一饮即吐,当地以狂犬病转来我院。患儿家中养狗,常抱狗,有狗舔肢体史。查体:烦躁、哭闹不安,怕风,给水不下咽,脑膜刺激征可疑。因WBC7.8×/L,N0.58,脑脊液:无色清,细胞数35×/L。经临床抗病毒、予维生素B族及对症治疗后,症状消失,可行走、握物、饮食正常。出院诊断:病毒性脑炎。
综上，狂犬病被误诊或其他疾病被误诊为狂犬病通常有以下几点原因：
患者临床症状表现为非典型症状
患者及家属遗忘或有意隐瞒病史
医师询问病史不详/被家属误导
所以临床对于狂犬病的诊断，还需要各位擦亮双眼，按照《狂犬病预防控制技术指南（版）》诊断病例，多角度询问（询问患者本人及多位亲属），对于有动物致伤史病人应尤其注意。
而对诊断为狂犬病而症状、体征不典型者要考虑其他疾病，尤其当其无典型恐水、怕风、惊恐等症时，更要注意是否有患其他疾病的可能。
喂，还是要考虑恐水恐风吗？到底要怎样诊断？
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