严重传染病患者的气管切开术
气管切开术过程中血液和气管、支气管分泌物容易溅出，若无充分保护，医护人员被病原体感染的风险甚高。韦霖等（）在实施冠状病毒引起的严重急性呼吸系统综合征(SARS)患者气管切开术经验基础上，制定了在SARS患者选择性和紧急情况下安全实施气管切开术的指南。在香港特别行政区，医师手术时通常穿着高筒的塑胶手术靴，这与内地医师习惯手术时着拖鞋不同，韦霖等（）提到的塑料鞋套，是指套在手术靴外面者，在此补充说明。简要介绍此指南，供对其他严重传染病实施气管切开时参考。1.SARS患者的选择性气管切开术（1）SARS患者择期性气管切开术的适应证、手术环境和手术人员：当患者的气
管内插管时间过长对患者不利或需要反复更换气管内插管时，可进行选择性气管
切开术。选择性气管切开术在手术室或重症监护病房进行，最好在负压下进行。
工作人员包括外科医生1人、重症监护专家1人和备用的医疗或护理人员1人。
（2）防护服：选择性气管切开术的防护服包括:防水帽、防雾护目镜、N95口罩、戴在外面的透明塑料全面罩和N95口罩、一次性防水手术服、双层外科手套、塑料鞋套。
（3）手术器械：一套气管切开的器械。
（4）手术过程：择期性气管切开术的操作步骤如下:①建立充足的预充氧(%氧气5分钟)。②需使患者肌肉完全松弛，以确保患者没有咳嗽或任何其他运动。③气管切开术前应停止机械通气。④将气管导管拔到气管切开点的上方。⑤气管切开术在直视和患者无任何动作的情况下进行，插入气管套管，然后充气。⑥将气管套管与呼吸机连接，确认充分通气后，将气管套管与皮肤缝合，外加用绑带捆扎气管套管。⑦取出气管内的气管导管。⑧把所有仪器放回手推车。⑨在中间过度区取下鞋套、外层手套、手术服和塑料面罩。⑩着标准的SARS预防性防护装备(包括帽子、护目镜和N95口罩)离开中间过度区域，前往淋浴区，在淋浴区拆除所有防护设备。
2.SARS患者的急症气管切开术
（1）SARS患者急症气管切开术的适应证、手术环境和手术人员：当气管插管失败，病人因肺功能迅速恶化而需要呼吸机支持时，为急症气管切开术的指征。急症气管切开术在手术室或重症监护病房进行，最好在负压下进行，且不要转移患者。工作人员包括外科医生1人、重症监护专家1人和备用的医疗或护理员工1人。
（2）防护服：选择性气管切开术的防护服包括:防水帽、防雾护目镜、N95口罩、戴在外面的透明塑料全面罩和N95口罩、一次性防水手术服、双层外科手套、塑料鞋套。
（3）手术器械：环甲膜切开术的器械和一套气管切开术器械。
（4）手术过程：急症气管切开的操作步骤如下:①充足的预充氧(%氧气5分钟)。
②患者和团队做环甲切开术的准备。皮肤切口应切至环甲膜。③需使患者肌肉完全松弛，以确保患者没有咳嗽或任何其他动作。④立即实施切开环甲膜，同时插入适当大小的带套囊的气管套管。⑤将经环甲切开术插入的气管套管与呼吸机连接，等待患者机械通气的情况下达到稳定。将环甲膜的气管套管边缘缝合于颈部皮肤。⑥为气管切开术做一个独立的切口。⑦确认气管前壁，并在气管切开前停止机械通气。⑧气管切开术在直视下进行，使患者肌肉完全松弛以避免任何运动；插入气管造口管，随后气囊充气。⑨将气管套管与呼吸机连接，确认充分通气后，将气管套管与皮肤缝合，并用绑带固定气管套管。⑩取下经环甲切开术插入的套管，缝合伤口。?把所有手术器械放回手推车。?在中间过度区取下鞋套、外层手套、手术服和塑料面罩。?着标准的SARS预防性防护装备，包括帽子、护目镜和N95口罩，离开中间过度区域，前往淋浴区，在淋浴区去除所有防护设备。
文献来源：
WeiWI，TuenHH，NgRW，etal.Safetracheostomyforpatientswithsevereacute
respiratorysyndrome.Laryngoscope;:-.
预览时标签不可点推荐文章
热点文章
