January
哮喘
与哮喘重度发作说再见?支气管热成形术有这么神奇吗?
什么是支气管热成形术？
支气管热成形术(BronchialThermoplasty,简称BT)是药物治疗效果不佳的难治性重症哮喘患者的一种新的介入疗法。通过支气管镜将一根射频消融导管置入肺内，导管为尖部带有四根扩张导线的柔性小管，通过导管头端的电极释放控制射频能量，治疗气道壁上增生的平滑肌，从而来改善哮喘发作时气道通气性。
哪些患者建议进行支气管热成形术治疗
1）18周岁以上，患有重度持续性哮喘；
2）尽管使用了吸入性糖皮质激素和长效支气管扩张药，甚至口服激素，仍有哮喘症状；
3）使用大剂量的吸入激素和支气管扩张药，甚至口服激素时无症状，但一旦减药就无法控制哮喘；
4）由于特殊原因，哮喘难以控制反复发作。
哪些患者不建议进行支气管热成形术治疗
1）植入有起搏器、内部除颤器、或其他植入式电子器械；
2）无法耐受支气管镜检查；
3）有危及生命性哮喘发作史或前一年曾因重度哮喘而住院3次或以上的患者，通常意味着手术风险大，因此我们建议首先药物治疗而不建议首选热成形术治疗。
支气管热成形术是如何进行的
1）支气管热成形术分三次进行，分别为右肺下叶、左肺下叶、左右肺上叶，每次相隔大约3周，每次手术时间45-60分钟。
2）为减轻炎症反应，术前3天及术后1天需预防性的服用激素，术前需做肺功能进行评估。
3）麻醉方法：局部麻醉，局部麻醉联合静脉镇静镇痛和全身麻醉。支气管热成形术在麻醉中首选局部麻醉联合静脉镇静镇痛。
4）通过口腔将支气管镜置入肺内，将导管经支气管镜插入，无需切口。
5）导管到达需要治疗区域后，导线扩张，接触气道壁传输能量。应用控制的射频能量作用于气道壁，减少增生的平滑肌，降低气道缩窄的程度。沿需要治疗的气道全段施加能量。
6）检查结束后，移除导管和气管镜。
如何更好地配合医生完成支气管热成形术？
1）在检查完毕后局部麻醉患者仍需禁食禁水3小时；全身麻醉患者需禁食禁水4小时，以防止食物或水误入气管。
2）根据医嘱仍需服用激素一般为术后1天服用激素，将术后炎症降到最低。
3）最常见的是检查后短期内可能出现和哮喘相关的呼吸道症状，通常发生在术后1天内，采用标准处理后都能在1周内缓解。如医院就诊。
4）定期进行肺功能检测，定期门诊随访。
支气管热成形术后的获益（四个减少）
支气管热成形术主要针对哮喘中的气道重塑这一发病环节，热成型术治疗可有效减轻与哮喘相关的?道平滑肌增?。在已有的文献报道中，支气管热成形术能有效降低术后1-5年的哮喘重度发作次数；每年的住院与急诊就诊次数较接受热成形术治疗前均有所降低。
1）通过支气管热成形术治疗后增生的气道平滑肌达到长期改善哮喘控制效果，减少了重症哮喘患者提供了改变生活的机会。
2）通过支气管热成形术治疗后，32%的患者减少了哮喘发作频率。
3）通过支气管热成形术治疗后，84%的患者减少呼吸症状急诊就诊次数。
4）通过支气管热成形术治疗后，66%的患者减少因哮喘导致的误工误学，使患者生活质量得到明显改善。
支气管热成形术后能完全和药物治疗说再见吗
??管热成形术是目前?于接受吸?性糖皮质激素和支气管扩张症治疗但控制情况差的重症哮喘成?患者唯一的一种手术治疗手段。然而，是否在热成形术后需要配合药物治疗还需要因人而异。当哮喘得到控制，根据患者的耐受情况可以逐渐减少?服糖皮质激素剂量，直到最终停药。其他哮喘控制药物的剂量减少还要是根据主观感受、是否有不良反应、每一位患者的实际情况偏好以及费用考虑。一旦口糖皮质激素已停?，对于实现哮喘完全控制的患者，可以考虑减少吸?性糖皮质激素的剂量。虽然关于吸?性糖皮质激素逐渐减量的指南尚未经验证，但我们对于有重症哮喘病史的患者，通常不会停用吸?性糖皮质激素。因此，在完成支气管热成形术后，哮喘患者仍然需要定期在哮喘专病门诊随访并在专业医生指导下选择最合适的药物进一步巩固治疗。
医院呼吸
与危重症医学科
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