一肺癌患者，曾多次在我院行化疗及放疗。日前，他因为“咳嗽、呼吸困难加重”再次住进了我院。在住院的第六天，呼吸困难进一步加重，急促的呼吸使得他根本无法躺下，只能坐在床边，大汗淋漓、呼吸短促，CT扫描显示左侧气管的肿瘤已经蔓延堵塞了几乎4/5主气管管腔（图1箭头处），情况非常危急，随时都有缺氧导致呼吸心跳停止、死亡的可能。呼吸内科吴小脉副主任医师查看了患者的情况及临床资料后认为该患者目前若不解除急性气道梗阻，临床情况会迅速恶化死亡，而如何快速解除梗阻，内镜下切除肿瘤是理想且唯一的选择（因为患者属于恶性肿瘤晚期，全身情况不佳，无法承受外科开刀），综合评估患者临床情况并与家属商议后决定急诊行全麻下硬质气管镜下恶性肿瘤切除术。
联系麻醉科、内镜中心进行术前准备，患者被推进手术室当硬质气管镜进入患者气管时，发现管腔内的情况和之前的CT图像判断完全一致，堵塞的肿瘤已经占据了80~90%的管腔（图2），只留了一条很狭窄的缝隙供病人呼吸，这也是为什么患者呼吸困难如此明显的原因了。在两位麻醉医生及一位内镜护士的配合下，为该患者进行了内镜下肿瘤切除，切出来的肿瘤总的有3cm左右大小（图3），手术持续了两个小时，当把切下来的肿瘤给家属查看时，在手术室门口焦急等待的她们终于长舒了一口气，心里悬着的那块“石头”也终于落了地。
患者CT扫描示肿瘤已经堵塞了4/5的“生命通道”（箭头处）
硬镜下显示肿瘤表面附着坏死物，气管右方只留下一条缝隙（箭头处）
硬镜下切除出来的肿瘤碎块
手术后气管通畅
术后第二天，当吴主任去看患者时，他已完全恢复了正常平顺的呼吸，精神状态良好，他紧紧地握着吴医师的手表达着他内心的感激，而想想在不久的十多个小时前，他还在死亡线边缘挣扎呢！
恶性肿瘤所致的气管狭窄是临床的急症，若处理不及时，很快会导致病人死亡。内镜下切除较外科手术有微创、快速、恢复快等优点，而硬质支气管镜（硬镜）较可弯曲纤维支气管镜（纤支镜）有安全、保证通气、提供一定的操作空间、避免窒息等优势，但硬镜下的操作技术较难，对于医生的内镜操作技术及临床决策乃至整个麻醉师、协助护士团队要求较高，随着介入呼吸病在国内蓬勃发展，硬镜在复杂大气道病变中的临床运用越来越广泛。医院近几年在冯加喜主任医师、林云主任医师、吴小脉副主任医师、徐有祖主任医师等带领下，紧跟国内外介入呼吸病学前沿，开展了多例硬镜下气道恶性肿瘤切除、硬镜下气管支架植入、硬镜下异物取出术等，积累了较为丰富的临床经验，也避免了病人因气管堵塞医院的舟车劳顿疾苦，极大地方便了病友的就医，并很大程度解决了病人临床危急情况。
手术前视频见气管下段明显阻塞
手术后气管明显通畅了
林建
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