问?：麻醉期间呼吸功能改变的临床意义？
答?：在相对健康的犬猫中，P(A-a)氧气梯度和静脉混合程度（静脉血与肺毛细血管端血的混合程度，评估动脉血中PO2和肺毛细血管端PO2的差异）比人类要小。可能的原因包括：物种差异肺脏相对较小，或是麻醉期间胸壁变化的差异，以及小动物可能具有良好的侧支肺通气等。高度侧支通气是指如果肺泡没有通过气道通气，它也可以很好地通过科恩孔（肺泡间孔）进行肺泡气体交换。
无论在什么情况下，麻醉动物建议的吸入氧浓度最低水平为30-35%。诱导药物的使用会使动物在诱导后的几分钟PaO2下降，可能出现低血氧；肥胖、深度麻醉、腹部膨胀（如妊娠、肠梗阻等）、肺部疾病或胸腔占位性病变（如肿瘤、气胸、血胸或膈疝）的动物出现低血氧的风险更高。对于深度镇静的动物要和全身麻醉动物（注射麻醉或吸入麻醉）一样补充氧气，如下图我们可以看出，增加吸入氧水平可以有效地防止因低通气导致的低氧血症，并充分保护静脉混合度达30-35%。这就是为什么简单的预吸氧、诱导过程中持续供氧以及术后佩戴鼻氧管的操作可以有效的维持动物的氧合。
当给没有严重心肺疾病动物提供%氧气时，不管动物是自主呼吸还是机械通气，以及体位的差异，动脉PaO2水平一般为-mmHg。在这种高吸入氧水平的情况下，低血氧通常提示麻醉机与动物断开连接、气管插管放置不当、心脏停搏或呼吸暂停超过5min。然而，即使PaO2水平如此之高，如果血红蛋白水平低或循环不良（心输出量低），也会导致组织缺氧。
采用辅助或机械通气通常是为了预防或治疗高碳酸血症，而不是用来提高组织氧合。几乎所有自主呼吸的犬猫都会出现不同程度的通气不足和高碳酸血症（PaCO-55mmHg）。在非神经系统疾病的病例中，其他临床重要性还有待讨论。犬和猫没有动脉粥样硬化，可在全身麻醉的状态下自主呼吸。从实际情况看，对于健康动物的短时间麻醉（＜1h），重要的是确保气道通畅、吸氧、不会出现呼吸暂停，他们对短时间的中度高碳酸血症通常耐受性良好。
在某些类型的手术中，如髋关节置换术，除非使用局部麻醉技术（硬膜外给予阿片类药品或局部麻醉剂），否则对IPPV的需求会随着麻醉深度的增加而增强。对于肥胖动物、新生儿、老年或神经系统疾病动物；以及需要特定体位完成操作（如会阴疝修补、背侧椎板切除术）；操作时间长的手术或高风险疾病动物的麻醉，当阿片类药物作为麻醉方案的主要组成部分时，也会增加IPPV的需求。
那么，总结一下，在犬猫麻醉时，呼吸系统方面我们要注意什么：
几乎所有的犬都应该进行气管插管，大多数情况下，猫也应该进行气管插管。
麻醉犬猫至少提供30-35%的吸入氧浓度，即使是注射麻醉或深度镇静的动物也应如此。
当提供的氧浓度是%时，自主呼吸的犬猫一般不会出现低血氧，但麻醉期间即使是不明显的氧合问题也可能在苏醒期出现生命危险，除非持续供氧。
猫和小型犬的长时间麻醉，以及深胸大型犬的短时间麻醉，建议周期性的或在麻醉后将肺部充气使压力达到30cmH2O（类似于肺脏叹气）。另外5cmH2O的PEEP可以防止大部分吸收性肺不张。
除了麻醉自身的原因，长时间的不活动和输液过度都可能导致静脉混合程度增加和PaO2下降。
——END——
Reference
《VeterinaryAnesthesiaandAnalgesiaTheFifthEditionofLumbandJones》
ShirleySU
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