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婴儿异物卡喉事件20：10医院接诊患儿（男，1岁5月，其姑奶奶送诊），其姑奶奶述患儿误咽异物，家人从其口中抠出半粒带壳南瓜子。首诊医生询问病史、肺部听诊等检查，初步判断为气管内异物，给予患儿吸氧、持续监测脉氧等急救措施。
21：00医院考虑到自身救治能力不够，开具了转院转诊单，告知患儿亲属尽快转诊。因患儿父母不在现场，其姑奶奶未能做主同意转诊。
21：45患儿父母到院。
22：00首诊医生在与患儿父亲交代病情后处置其他病例。
22：02医院医院总值班室联系患儿转院事宜。
23：55、30日0时整、1：04分、1：07分、1：19分、1：23分多次向患儿父亲电话询问病情并催促转院。
1：08患儿母亲拨打。
1：22县急救医疗站救护车到医院。
2：30医院抢救室。当班医生完善检查，开放静脉通道、给予吸氧、心电监护处置以及CT、血常规等辅助检查。
3：47患儿突然出现呼吸暂停，医院立即实施心肺复苏抢救措施并组织专家会诊。
4：56，患儿抢救无效死亡。
调查发现
医院在对患儿的诊疗过程中首诊负责制落实不严格、未及时采取相关检查进一步明确诊断，与亲属沟通交流不充分、对患儿病情及可能产生的严重后果告知不到位；在转诊过程中，存在衔接不到位、医院充分告知患儿的详细病情。气道异物是儿童最常见的危重症之一，包括上气道异物及下气道异物。在儿童的意外损伤事件中，其发生率仅次于车祸、中毒，尤其是在3岁以内意外死亡的主要原因是由呼吸道异物所致。既往气道异物的诊疗主要由耳鼻喉科完成，随着儿科呼吸介入专业的快速发展，多种介入技术被应用于气道异物取出术。气道异物取出方法主要有可弯曲支气管镜、喉镜及硬质气管支气管镜等异物取出术；外科手术气道异物取出术。婴幼儿的纤维支气医院不属于常备器械，而且使用时对麻醉和操作都有很高的技术要求。医院很难做到。《中国儿童气道异物呼吸介入诊疗专家共识》建议如果确定异物导致的喉梗阻、窒息，在紧急情况下如无内镜设备协助手术，尤其是基层医疗单位，可以选择环甲膜穿刺(建议至少8号针头)、气管切开术挽救生命，为内镜下取出异物争取时间。支气管异物诊治流程图《中国儿童气道异物呼吸介入诊疗专家共识》建议如因设备或技术条件所限医院就诊，需对患儿进行转运风险评估，对可以转运者制定转运应急预案(包括转运途中备齐抢救设备和药品)，与患儿家长进行病情沟通，取得家长的理解与配合。如患儿不具备转运条件，需采取必要的急救措施，待病情稳定后再进行转运。《中华人民共和国医疗机构管理条例》第三十条规定医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。如何安全转运患者呢，年7月22日北京市人大通过的《北京市院前医疗急救服务条例》第24条规定院内医疗急救机构应当坚持首诊负责制，不得拒绝接收院前医疗急救机构转运的急、危、重患者。确因特殊情况需要转院治疗的，应当由首诊医生判断转运安全性，医院，在保证患者安全的前提下转运至其他院内医疗急救机构。因此，评估并保证患者转运安全，医院医务科或总值班，是首诊医师第一要务。
结合此事件调查结论，医院遇到类似危重需要转诊的患者，首诊医师务必做到：1接诊即评估病情与所在单位医疗资源是否匹配。如果病情危重需要转院，首先确保患者转院途中生命安全，否则不能转院。
2书面告知病情的危重，复杂性，目前的诊疗措施，转诊的原因，转诊的目的，转诊途中的风险，有无替代方案，不转诊可能的最坏结果。家属需要签字，如果患者家属拒绝签字，延误时间，需要总值班2人以上签字即可。
3医院领导汇报，通过医务科医院。
4时间病情允许情况下，家属知情同意下行初步常规检查，如此例患者的CT检查可以明确异物位置。家属不同意相关检查需要病历记载。
5书写转院病历摘要，医院。
6主动帮助患者联系院前急救部门，和院前急救医护做好交接。
7在急诊尤其要强调时间就是生命，生命面前，必须争分夺秒，临床医师务必与患者或监护人面对面沟通，特殊情况可以录制相关音视频。
8全力以赴保护患者安全，就是自己安全的最好保障。
编辑：急外小编
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