BY
JustineA.Lee
DVM,DACVECC,DABT,VETgirl,ASPCAAnimalPoisonControlCenter,
St.Paul,Minnesota
バイプレイヤーズ～
もしも6人の名脇役がシェアハウスで暮らしたら～
无论是在日常医疗，医院或专科诊所，兽医总会面临一些临床情况需要立即做出决定。以下5个紧急情况有可能危及生命，兽医专业人员必须确保病患到达时，第一时间得到分诊和评估。这意味着对紧急情况要有所准备。诊所工作人员都要接受培训，使他们知道不管是电话或是初诊，出现哪些临床症状，就要立刻通知宠主注意观察并告之兽医，甚至是紧急送医检查。
5种不能等的临床情况
中毒
胃扩张–扭转
急性虚脱或倒地不起
呼吸窘迫
创伤
中毒
01
中毒患者经过及时治疗、清除毒素和支持治疗，总体预后一般是良好的。因为必须在很短的时间内为中毒患者清除毒素，所以这类病患绝对不能等待观察，必须立即进行评估诊断。首先，应该评估潜在风险，确定是否中毒。如果没有中毒，下一步的治疗就没有必要。如果确定中毒，首要的治疗焦点就是清除毒素，解毒。进行一个简短的毒理学分诊，使病情尽快稳定下来。如果毒素，中毒剂量，预期的临床症状，或毒素的作用机制是未知的，应尽快咨询动物毒物控制中心，了解相关的急救信息。
对于中毒病患，治疗一般旨在对症支持治疗，包括以下内容：
清除毒素（例如，如果可能的话催吐，给予活性炭）
解毒剂（如，甲吡唑/乙醇，2--PAM，阿托品，N-乙酰半胱氨酸）
逆转剂（如纳洛酮，氟马西尼）
输液治疗（如，离子平衡液）
胃肠支持（例如，止吐药，抗酸剂治疗）
神经系统支持（例如，抗焦虑药，肌肉松弛药，抗惊厥药）
心血管支持（例如，抗焦虑药，β受体阻滞剂，抗心律失常药）
辅助治疗（如，维生素K1，保肝药）
病患监护（如心电，血压，其他数据[红细胞压积，总固形物，血气]）
其他对症支持治疗
胃扩张及扭转
02
胃扩张及扭转（GDV）是一种危及生命的紧急情况，往往导致狗突然死亡。但是一般经过手术矫正，预后都非常好。猝死通常是因为发病急，宠主没有发现。因此，宠物主人和兽医应特别注意鉴别强烈提示GDV的一些临床重要体征（例如，干呕，非生产性呕吐，腹胀），以便尽快确诊。GDV的其他临床症状包括唾液分泌过多，焦虑，来回踱步，“肋骨扩张”（即胃部以上的胸腔扩张），心动过速，呼吸急促和腹部疼痛。
初步缓解措施包括大口径静脉置管，输液，和胃减压（使用无菌穿刺技术或镇静状态下经口胃减压方法都可以，笔者更喜欢穿刺方法）。一旦患者情况稳定，立即进行胃矫正和固定术。术后护理包括输液治疗，镇痛治疗，营养支持，抗心律失常治疗（如有必要），血压，心电监护，以及其他对症治疗。虽然及时手术治疗后GDV的预后良好（成功率98％），但如果出现胃坏死（66％）则预后不良。
急性虚脱或倒地不起
03
病患出现急性虚脱或倒地不起时应立即送诊。急性虚脱原因可分为一般器官或身体系统：
休克（如低血容量性或循环性休克继发心包积液，腹腔出血）
肌肉骨骼（如骨科病，免疫介导的关节病变）
神经（如前庭疾病，纤维软骨栓子[FCE]，椎间盘病[IVDD]，下运动神经元疾病）
传染病（如莱姆病，椎间盘脊椎炎，脑膜炎）
心肺（如猫主动脉血栓栓塞，血管问题继发高血压，严重呼吸困难导致虚脱）
外伤（如骨折，休克，脑外伤）
不是所有的情况都会立即危及生命（例如，FCE），但那些如低血容量性休克或需要立即手术治疗的病例（例如，运动功能丧失或无深部疼痛感觉的椎间盘病患者IVDD），必须及时识别和处理。及时评估和诊断检查，并采取适当的医疗或手术干预。预后根据所患疾病的严重程度而不同。
呼吸窘迫
04
任何出现呼吸急促、呼吸困难、咯血、端坐呼吸或发绀等临床症状的病患，都应该立即送医就诊。必须记住，粘膜呈粉红色并不能作为指示血氧的重要指标，因为在看到发绀的症状之前，严重的低氧血症（如PaO2＜40-50毫米汞柱；正常，80-毫米汞柱）已经发生了。同时也要记住，紫绀可能由贫血引起，不能用粘膜颜色来评估低氧血症的严重程度。引起呼吸窘迫的原因有很多，可根据解剖部位来划分：
心血管（例如，心脏病、心脏瓣膜病、心包疾病、先天性畸形）
上呼吸道疾病（如气管、喉麻痹、异物梗阻、肉芽肿、瘤）
下呼吸道疾病（如猫哮喘、慢性支气管炎）
肺实质疾病（如肿瘤、肺炎、非心源性肺水肿）
胸腔（如气胸、胸腔积液、横膈、瘤）
纵隔疾病（例如，肿瘤）
呼吸方式（如疼痛、发热、代谢性酸中毒、阿片类药物）
治疗方法取决于潜在的疾病过程，但一般包括给氧和适当的药物治疗。后者可能包括利尿剂、支气管扩张剂、吸入药物治疗，心脏介入治疗（如抗心律失常药、地高辛）。有时为了缓解病情，可能需要胸腔或心包穿刺。预后的情况与疾病的严重程度和可采取的治疗方案相关。
创伤
05
任何疑似或看到的创伤病患都应立即进行诊治。钝性或穿透性创伤，可能由车辆外伤造成，或是高楼综合征，动物咬伤，枪伤（例如，枪，箭），动物虐待等原因。即使是看似稳定的患者仍可能有潜在的损伤（如气胸、膈疝、尿路阻塞或尿道破裂导致的腹腔积尿），这些潜在损伤可能导致危及生命的并发症，使患者情况迅速恶化。尽快为心血管，呼吸系统和中枢神经系统做出诊断评估并缓解症状是至关重要的。诊断检查应包括基本血液检查，血氧（如动脉血气，脉搏血氧饱和度）、心电图、血压测量、X线片、超声等。治疗需要给氧，对症治疗（如输液），镇痛，胸腔穿刺，引流管放置，甚至手术干预。在一般情况下，创伤经治疗后，预后都是较好的。
结论
临床医生必须能够从紧急情况中区分出细小的、潜在的、可能危及生命的情况。整个团队必须准备好，对这些病患进行优先排序，并立即进行分诊，诊断评估。这些紧急病患绝对不能等待观察。只有紧急情况能够快速识别，救治工作能够快速进行，良好的治疗效果才能得以保障。
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