患者赵某某，女，77岁，以“头晕、呕吐、左侧肢体麻木无力5小时”以“脑梗死（延髓）”于.1.:42入院。
入院时患者意识清，双侧咽反射减弱，洼田饮水试验2级（可疑），入院后遵医嘱给予双抗、降血压药物口服，指导患者坐位，观察患者饮水无呛咳，指导其口服药缓慢吞服，期间无呛咳及吞咽困难。口服药服用完毕后患者感恶心伴呕吐，呕吐物为胃内容物（全部为水，无口服药物），期间发现患者左手捏耳垂，右手捂住颈部，口唇青紫。
护士考虑其为呕吐物反流致窒息，立即给予患者侧卧位，拍背，并用手指伸入患者口中引发其恶心，同时另一名护士准备负压吸引器。
约1分钟后患者症状好转，SPO?升至98%左右，指导患者卧床休息，再次加强饮食注意事项宣教告知，患者及家属表示理解。
事后询问患者当时气管内无异物误吸，但感喉部发紧。初步诊断为喉痉挛发作。
02案例分析喉痉挛是指喉部肌肉反射性痉挛收缩，使声带内收，声门部分或完全关闭而导致患者出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。
轻者可表现为轻微吸气性喘鸣，重者可出现完全性上呼吸道梗阻。
尽管前者不属致命性发作，但处理不当可迅速发展成后者，危及患者的生命。
1.该案例中患者为延髓梗死，入院时伴有头晕及呕吐，此梗死部位为生命中枢，该部位梗死常伴有头晕，易导致频繁呕吐，其为此次事件的主要原因。
2.患者频繁呕吐致喉部肌肉反射性痉挛收缩，使声带内收，声门部分关闭而导致患者出现呼吸道梗阻致呼吸困难。
3.该患者在呕吐后出现呼吸困难，口唇紫绀，此临床表现很容易与反流性误吸、窒息相混淆。
4.该患者虽已行洼田饮水试验，评估为2级，但其为可疑，也有发生呕吐引起误吸、窒息的可能，因此当班护士在患者服用药物时，其当班护理人员有意识地守在患者身旁，观察患者服药期间及服药后的情况，使得患者在发生突发情况时得到及时抢救。
03经验分享1.喉痉挛发生后的急救护理：
①评估判断
冷静的评估判断和迅速的急救是解除喉痉挛抢救成功的关键。
第一时间排除异物误吸、窒息，立即置患者端坐位，头后仰，保持呼吸道通畅；同时备好吸氧、吸痰及气管切开等用物，以便随时应用。
②穴位按压
1人用左手托患者肩部使患者头后仰，以右手拇指腹部按压天突穴，位于喉结下方2寸处，正当胸骨上凹窝的中央，用力方向垂直于气管，用力以吸气性喘鸣音变弱、呼吸逐渐恢复顺畅为度。
同时命其他两人协助，紧握患者双手，防止患者抓伤自己。
用指甲掐患者人中以每分钟掐压20～40次，每次连续0.5～1.0s，给予节律性刺激，即用力0.5～1.0s后松力，然后再用力再松力，如此反复每分钟20～40次，同时配合按压合谷，直至患者吐出痰涎、喘鸣音减弱和呼吸顺畅后停止按压。患者继续端坐休息10～20min，自觉呼吸恢复且能正常活动即可。
③面罩加压纯氧吸入。
④轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。
⑤立即停止一切刺激和手术操作。
⑥对重度喉痉挛，紧急情况下可采用16号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气，亦可用琥珀胆碱1.0～1.5mg/kg静脉注射后行气管插管。
⑦如果患者清醒，可令患者大声咳嗽，可试图重开闭锁的声门。
2.喉痉挛的预防：
①应避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作，并应避免缺氧和二氧化碳蓄积。
②由于气管插管或拔管对咽喉部也会产生刺激，因此医护人员在为患者进行气管拔管时最好在患者处于完全清醒的状态下进行。
③对于频繁呕吐患者，应尽量减少诱发患者呕吐的因素如暂禁饮食、避免快速转头、尽量卧床休息，减少下床活动等，以防止诱发喉痉挛的发生。
④临床中对于吞咽障碍评估为2级以下者，应床旁备负压吸引器。
⑤对于因频繁呕吐暂不能进食药物者，应及时与医师联系，能否换成同等作用的经其他途径进入身体的药物，如静脉滴注、静脉注射等。
⑥临床中应指导患者在进食食物或饮水时，应避免说话、大笑等，以防食物等误入气道，引发呛咳，甚至引发喉痉挛的发生。
⑦加强对呕吐患者的病情观察，向患者及家属做好宣教及预防喉痉挛的注意事项，如感觉不适及时与医护人员取得联系，以免延误抢救时机。
小结在临床中，对于因呕吐引发喉痉挛的患者并不多见，护理人员应加强对呕吐患者的观察与护理，神经科患者还应做好洼田饮水试验的评估，根据评估结果采取相应的护理措施，做好患者的健康宣教及预防措施，在患者突发状况时，能对其作出正确的判断与识别，抢救时要沉着冷静，紧密配合，抢救后还应加强患者的心理护理，减轻患者的心理恐惧感。
参考文献：
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[2]张文君,沈遥遥,戴庭敏,等.帕金森病并发喉痉挛1例[J].山东大学学报,,55(5):-.
[3]白雪,朱梅,刘良发.成人特发性喉痉挛11例临床诊疗体会[J].贵州医药,,41(8):-.
作者简介文章作者：杜菲作者单位：医院封医院提供，图文无关
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