所以引起三凹征表现的疾病多见:气管或支气管的异物、支气管肿瘤、急性喉头水肿、喉痉挛以及急性呼吸窘迫综合征等。
那我们再看看哮喘和慢性阻塞性肺疾病的情况。
支气管哮喘是由多种细胞,如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病。病因多不明确,多数病人多跟体质、遗传因素、环境因素有关,多因接触各种花粉等激发因素后而诱发发作。临床表现为发作性伴哮鸣音等,呼气性呼吸困难为主要表现。
哮喘和慢性阻塞性肺疾病其实发生的病理生理基础很像,哮喘很多病人后期转为慢性阻塞性肺疾病。那么哮喘和慢性阻塞性肺疾患应该是呼气困难,原则上是不会出现吸气困难的三凹征的。
哮喘是呼气性呼吸困难,但是内科书P31关于哮喘分期上,中重度都会导致奇脉和三凹征。
哮喘本质上还是呼吸道阻力增加,虽说是呼气性呼吸困难,但并没有说吸气时呼吸道不痉挛。中重度哮喘呼吸道阻力增加明显,故亦可出现所谓的吸气性呼吸困难的表征——三凹征。而我们区分吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难,是看它哪个更困难,实际上他两者都是比正常阻力要大的。因为呼比吸困难,所以肺泡就胀了;吸比呼困难,肺泡就塌陷了。
哮喘发作时气流受限残气增多,虽然是呼气困难但要是残气多到一定程度之后下一次吸气必然阻力增大(可以想象为要先把想往外出的残气压回去…),所以三凹征。
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